2. Боль глазная (ophthalmodynia)

Боль глазная, «красный глаз» 
Ophthalmodynia, «oculus ruber»

Диагноз	Критерии диагноза	Возможные осложнения и помощь	Госпитализация
Острый приступ глаукомы — проявление закрытоугольной глаукомы, характеризуется резким подъёмом внутриглазного давления	Чаще  у пациентов старше 40-50 лет. Сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, соответствующую половину головы . Значительное снижение зрения, иногда этому предшествует появление «тумана или радужных кругов». Застойная инъекция конъюнктивы, отёк роговицы, через которую с трудом просматривается широкий зрачок, реакция на свет отсутствует. при осторожной пальпации глаза двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус  глаза повышен (твердый ˝как камешек˝). Иногда острый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой, рвотой и симулировать ˝острый живот˝. Резкое повышение внутриглазного давления.	Осложнение: ■ Значительное снижение зрения или слепота Лечение: ▪ закапывание тимолола; ▪ пилокарпин 1% р-р каждые 10—15 мин; ▪ введение анальгетиков при наличии выраженного болевого синдрома (при затруднённой дифференциальной диагностике острого живота не следует вводить наркотические анальгетики); ▪ при затруднениях с эвакуацией и отсутствии противопоказаний — введение  ацетазоламида (диакарб*, фонурит*).	Глазное отделение
Острый кератит — воспалительный процесс в слоях роговицы. Причинами являются микротравмы роговицы, вирусные или бактериальные инфекции	■ Резь; ■ светобоязнь; ■ блефароспазм; ■ боли в области глаза; ■ снижение зрения. ■ симптом «красного глаза» — смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная); ■ в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.	Осложнение: ■ Язва и перфорация роговицы. ■ Формирование бельма Лечение: ■ Закапывание капель с антибиотиками (0,3% р-р гентамицина), введениеан альгетиков.	Глазное отделение
Острый иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела	■ Боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью; ■ светобоязнь ■ слезотечение; ■ снижение зрения. ■ смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба); ■ зрачок сужен, имеет неправильную форму; ■ изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом); ■ в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион); ■ выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.	Осложнение: ■ Панувеит. ■ Эндофтальмит. ■ Вторичная офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления) Лечение: ■ При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.	Глазное отделение
Острый конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока (также аллергической этиологии)	■ Ощущение в глазу инородного тела; ■ резь; ■ светобоязнь; ■ слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром). Объективно: ■ слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости; ■ отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока; ■ значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.	▪ инстилляции растворов антибиотиков [0,3% р-р гентамицина, тобрамицин (тобрекс*)], 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид*) каждые 2-3 ч; ▪ глазные антибиотикосодержащие мази (1 % тетрациклиновая или 1 % эритромициновая) на ночь. ▪ При подозрении на вирусный конъюнктивит (эпиданамнез, двухстороннее заболевание) лечение дополняют противовирусными средствами (идоксуридин (офтан-иду*), ацикловир (зовиракс*)). Повязку на глаз не накладывают. ▪ Нужно учитывать высокую контагиозность ряда конъюнктивитов.	Лечение амбулаторно
Эрозия (язва) роговицы	Жалобы: ■ сильная боль, трудно купируемая анальгетиками. Объективно: ■ выраженная смешанная инъекция; ■ в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект ткани, зачастую покрытый фибринозно-гнойным отделяемым; ■ может быть выпот в переднюю камеру в виде мениска (гипопин).	▪ закапывание 0,3% р-ра гентамицина; ▪ парентеральное введение антибактериальных препаратов широкого спектра, анальгетиков.	Глазное отделение
Электро-фтальмия— воздействие на глаза (роговую оболочку) ультрафиолетовых лучей	Возникает, как правило, через 3-4 ч после воздействия. ■ выраженная светобоязнь; ■ блефароспазм (невозможность открыть глаза); ■ слезотечение; ■ выраженная инъекция конъюнктивы.	■ Закапывание прокаина или лидокаина 2% р-ра. ■ Холодные примочки на веки. ■ Ношение тёмных очков.	Не требуется

Боль глазная с отечностю век 
Ophthalmodynia cum oedemate palpebrarum

Диагноз	Критерии диагноза	Возможные осложениния и помощь	Госпитализация
Абсцесс века — острое гнойное воспаление мягких тканей века. Развивается после неправильного лечения ячменя, ссадин, ран, нагноившихся гематом, фурункула брови и тп.	■ боль в области века, нередко пульсирующая; ■ затруднения при открывании глаза; ■ явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, озноб). ■ глазная щель резко сужена или отсутствует из-за отёка века; ■ гиперемия кожи (нередко с багровым оттенком); ■ выраженная болезненность при пальпации; ■ на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации	Осложнение: флегмона века Лечение: ■ Введение антибиотиков широкого спектра	Лечение амбулаторно
Флегмона века — разлитой гнойный процесс тканей века (осложнения абсцесса века, гнойных процессов периорбитальной области)	■ боли в области века, нередко пульсирующие; ■ явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела). ■ выраженный напряжённый отёк тканей; ■ гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица; ■ глазная щель отсутствует; ■ выраженная (резкая) болезненность при пальпации; ■ на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации	Осложнение: ■ абсцесс или флегмона глазницы челюстно-лицевой области; ■ синус-тромбоз; ■ сепсис. Лечение: ■ Введение антибиотиков широкого спектра	Глазное отделение
Острый дакриоцистит — острое воспаление слёзного мешка	■ боли во внутреннем углу глаза; ■ припухлость и покраснение кожи; ■ явления общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль). ■ локальная гиперемия, отёк, инфильтрация тканей во внутреннем углу глазной щели; ■ выраженная болезненность при пальпации; ■ слезотечение (в анамнезе нарушение слезоотведения); ■ при надавливании на область слёзного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя.	Осложнение: ■ Флегмона слёзного мешка и нижнего века, глазницы. ■ Синус-тромбоз. ■ Сепсис Лечение: ■ Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра	Глазное отделение
Острый дакриоаденит — острое воспаление слёзной железы. Возникает обычно, как осложнение ряда острых инфекционных заболеваний: эпидемический паротит, корь, грипп	■ боли в области латеральной   половины верхнего века; ■ общее недомогание, повышение температуры тела (могут быть обусловлены инфекционным заболеванием). ■ гиперемия кожи и отёчность тканей; ■ опущение верхнего века (частичный или полный птоз); ■ выраженная болезненность при пальпации сначала в латеральной трети верхнего века, которая затем распространяется на всё веко; ■ увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов; ■ при оттягивании верхнего века локальные гиперемия и отёк конъюнктивы у верхнелатерального края орбиты	Лечение: ■ Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра	Глазное или (при наличии показаний) инфекционное отделение
Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление ретробульбарных тканей	■ быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине головы и лица; ■ явления общей интоксикации. ■ выраженные отёк, гиперемия, резкая болезненность при пальпации век, тканей периорбитальной области; ■ хемоз (ущемление отёчной конъюнктивы между век); ■ экзофтальм;  ■ снижение остроты зрения; ■ резкое ограничение или отсутствие движений глазного яблока;	Осложнение: ■ Менингит. ■ Абсцесс головного мозга. ■ Синус-тромбоз. ■ Сепсис. Лечение: ■ Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра	Срочная госпитализация  в глазное отделение