Цервикалгия
Может быть постоянной либо пароксизмальной (шейный
прострел), усиливается при поворотах головы, кашле, чиханье. Нередко боль
сопровождается напряжением шейных мышц, вынужденным положением головы.
Шейный радикулит
Обычно первым признаком корешкового синдрома
является боль в шее. При компрессии верхнешейных нервных корешков появляется
стреляющая боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся до теменной
области. Боль носит односторонний характер. При компрессии средне- и
нижнешейных нервных корешков (чаще всего VI и VII) боль распространяется в руку
и лопатку. Боль обычно максимально выражена в проксимальных отделах руки, а в
дистальных отделах преобладают парестезии. Грубое выпадение чувствительности и
парезы редки. Наблюдается снижение одного из глубоких рефлексов, рефлекса с
сухожилий трехглавой, двуглавой мышц либо карпорадиального рефлекса. Нередко
боль обостряется ночью. Иногда боль облегчается при закладывании руки за
голову.
Плексопатия
Плечевая плексопатия обычно обусловлена механическими
причинами: травмой, вывихом головки плечевой кости, сужением
косто-клавикулярного пространства при переломе ключицы. Редким вариантом
плечевой плексопатии является синдром Панкоста, в основе которого лежит опухоль
верхушки легкого, прорастающая в плечевое сплетение. В подобных случаях боль в
руке сопровождается развитием синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм)
вследствие поражения симпатических волокон. Подтверждают диагноз
рентгенографические признаки опухоли верхушки легкого и деструкции верхних
ребер.
Невралгическая амиотрофия
Появляется необычно интенсивной болью в плечевом поясе
и руке в сочетании с резко выраженными атрофиями мышц проксимального отдела
руки. Часто при этом возникает паралич передней зубчатой мышцы, что приводит к
отхождению медиального края лопатки. Подострое развитие заболевания отличает
этот вариант плексопатии от радикулопатий и других форм поражения плечевого
сплетения. Чаще, чем поражение нервных корешков и сплетений, боль в этой
области бывает обусловлена мышечно-тоническим и миофасциальными
синдромами, включающими мышцы шеи, надплечий, проксимальных отделов руки. Возможно
развитие синдрома верхней апертуры грудной клетки, синдрома передней лестничной
мышцы, проявляющихся компрессией элементов плечевого сплетения и
подключичной артерии.
Плечелопаточный периартроз
Обычно протекает как один из нейродистрофических
синдромов шейного остеохондроза, может быть проявлением повреждения мышц и
связок плечевого сустава, а также самостоятельным заболеванием или последствием
травмы. Боль имеет различную интенсивность, напоминает радикулопатий или
плексопатии; особенностью ее является то, что перемещение руки в сагиттальной
плоскости совершается свободно, но попытка отведения руки в сторону ограничена
вследствие контрактуры мышц и сопровождается интенсивной болью —так называемое
замороженное плечо.
Синдром плечо-кисть
Характеризуется комбинацией симптомов, характерных для
плечелопаточного периартроза, с отеком и другими вегетативными изменениями в
области кисти и лучезапястного сустава. Является вариантом КРБС. Заболевание
протекает длительно.
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — состояние,
развивающееся после макро- или микротравмы периферических нервов; проявляется
болью, дизестезией, вегетативно-трофическими расстройствами и ограничением
двигательной функции пораженного сегмента конечности.
Синдром запястного канала
Возникает в результате сдавления срединного нерва в
остеофиброзном канале при артрите суставов запястья, тендовагините сгибателей
пальцев, часто развивается на фоне эндокринных изменений —климакса,
беременности, сахарного диабета и др. Отмечаются парестезии и боль в I—II или
во всех пальцах кисти. Боль усиливается при пальпации поперечной связки,
пассивном сгибании и разгибании в лучезапястном суставе, при наложении манжеты
тонометра на плечо, поднимании рук в положении лежа.
Эмболия подкрыльцовой и плечевой артерии
Заболевание проявляется внезапной резкой болью во всей
руке. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту
расположения эмбола. Вслед за этим вскоре появляется чувство онемения в
пальцах, которое затем распространяется в проксимальном направлении. Пульс ниже
места закупорки отсутствует. Рука становится бледной и холодной. В дальнейшем
кожа приобретает мраморную окраску. Исчезает поверхностная и глубокая
чувствительность, развивается вялый паралич руки с арефлексией. Дальнейшее
течение заболевания зависит от выраженности коллатерального кровообращения. В
первые часы сохраняется резкий спазм всего артериального русла руки, включая и
коллатерали. Через некоторое время (его можно сократить инъекциями
спазмолитических средств) спазм коллатералей уменьшается и может наступить
более или менее выраженная компенсация кровообращения в руке. Однако у
значительной части больных вследствие недостаточной компенсации кровообращения
развивается гангрена руки.
