К35.8 Острый аппендицит другой и неуточненный.
К35.2 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом.
Острая боль в подложечной области или около пупка. Боль может
быть разлитой. Через некоторое время (через 3-5 часов) боль перемещается в
правую подвздошную область и нарастает. На фоне боли может быть диспепсия,
тошнота, однократный жидкий стул, вздутие живота, задержка стула и
газов, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин. При
деструктивном остром аппендиците развивается классический симптомокомплекс
«острого живота».
Симптомы:
Кохера-Волковича — появление боли в эпигастрии и смещение ее через 1-3 часа
в правую подвздошную область.
Бартомье—Михельсона — усилении или появление болей при
пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
Образцова-Мельтцера — усиление боли во время пальпации в
правой подвздошной области (или без пальпации) при поднятии выпрямленной в
коленном суставе правой ноги.
Ровзинга — появление или усиление боли в правой подвздошной области
при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.
Ситковского — появление или усиление боли в правом боку при повороте
больного на левый бок.
Щёткина-Блюмберга (перитонит) — усиление боли в момент
резкого отдергивания руки, производящей давление на брюшную стенку.
Коупа — появление боли в илеоцекальной области при разгибании
правого бедра в тазобедренном суставе.
Наличие ассоциированных симптомов:
Вздутие живота; задержка стула и газов; тошнота, рвота;
кратковременная диарея; субфебрильная лихорадка; ложные позывы на
мочеиспускание.
Дифференциальный диагноз: острая пневмония, почечная колика, цистит, гастроэнтерит, копростаз, мезаденит, болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит).
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Если нельзя исключить диагноз «Острый аппендицит», местное применение тепла на
область живота, клизмы и прием обезболивающих препаратов противопоказаны.
При генерализованном перитоните:
Ингаляция кислорода. Катетеризация вены. Раствор Рингера 500 мл в/в.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2
часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
Карта вызова
К35.8 Острый аппендицит
Жалобы. Постоянная
тупая боль в правой подвздошной области. ВАШ 5-6 баллов.
Анамнез. Считает себя больным в течение 5 часов, когда
появилась неинтенсивная боль в эпигастральной области с последующей ее
миграцией в правую подвздошную область. Данное состояние впервые, ни с чем не
связывает. Лекарства до СМП не принимал.
Объективно. Язык
влажный, чистый. Живот болезненный при пальпации в правой подвздошной области.
Положительные симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского. Перистальтика
выслушивается, активная.
АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в
мин.; ЧД = 18 в мин.; темп. = 37,5 С.
Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Состояние
средней тяжести. АД 110/80 мм рт ст.; ЧСС = пульс = 80 в мин.; ЧДД 18 в мин.
