S36.9 Закрытая травма живота
Удар в области живота или сдавление ремнем безопасности при резком торможении или столкновении автомобиля. Повреждения в области передней брюшной стенки могут быть малозаметными. Кровоподтек в виде полосы от ремня безопасности.
Повреждение
паренхиматозных органов (печень, селезенка), разрывы брыжейки. Имеются
признаки внутрибрюшинного кровотечения (гемоперитонеума): головокружение,
бледность, гипотензия, тахипноэ, тошнота, разлитая боль в животе. Притупление в
отлогих местах живота. Симптом «Ваньки-встаньки»: в полусидячем положении
попытка уложить пациента на спину сопровождается усилением боли, больной
стремится принять прежнее положение.
При подкапсульном разрыве печени или селезенки ухудшение состояния происходит постепенно.
При подкапсульном разрыве печени или селезенки ухудшение состояния происходит постепенно.
Разрывы
полых органов: симптомы перитонита. Черты лица заостряются,
бледно-серый цвет кожи, сухой язык, рвота. Выраженная разлитая болезненность
живота, «доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота. Положительный с-м
Щеткина-Блюмберга. Уменьшение печеночной тупости.
- - -
Следует провести пальпацию живота для выявления вздутия, напряжения брюшной стенки и болезненности.
Увеличение живота, болезненность и напряжение брюшной стенки следует интерпретировать как признак тяжелого повреждения органов брюшной полости с возможным массивным внутибрюшным кровотечением с раздражением брюшины и высоким риском развитием шока.
ПОМОЩЬ:
Холод
на живот (лед или криопакеты). Положение лежа на спине с валиками под полусогнутыми разведенными в стороны ногами. Пульсоксиметрия. Ингаляция
кислорода. Катетеризация
вены
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При интенсивной боли:
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При признаках внутреннего кровотечения:
Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м
Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для реаним. бригад)
См. Травматический шок
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
См. Травматический шок
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
