99. Отравление антибиотиками, противопаразитарными препаратами - Intoxicatio antibioticis, medicamentis antiparasitariis

Т36 Отравление антибиотиками системного действия 

T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия

T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антогонистами, не класифицированное в других рубриках

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов

Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд. 

Катетеризация вены. 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
------------------------------------------------------------

При отравлении противомалярийными препаратами, содержащими хинин:

Желтушность  кожных  покровов,  головокружение,  шум  в  ушах, Расширение зрачков, расстройства зрения и слуха, тошнота, рвота, диарея, боли  в  животе.
В тяжелых случаях -  галлюцинации  с психомоторным  возбуждением;  далее  - кома,  судороги,  нарушения  дыхания,  коллапс,  которому  предшествует  тахикардия  или брадиаритмия. Возможны атрофия зрительного нерва, токсич. нефропатия.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), мониторинг. 

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл (250-500 мг) в/м. 

Преднизолон 90 мг в/в.

При нарушении сердечного ритма и проводимости: 

См. Нарушения ритма: брадиаритмии тахиаритмии

------------------------------------------------------------
При отравлении сульфаниламидами:

Характерны  тошнота,  рвота,  слабость.  При  тяжёлых  отравлениях  выражен  цианоз,  возбуждение  или  угнетение  сознания.  Отмечают  некротическую ангину, олигурию и другие признаки почечной недостаточности.

ПОМОЩЬ: (при цианозе)

Аскорбиновая кислота 5%-10 мл в/в; 

Декстроза (Глюкоза) 40%-10 мл в/в;

------------------------------------------------------------

При отравлении противотуберкулезными препаратами (тубазид, фтивазид, изониазид):

Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца и в эпигастрии. В тяжёлых случаях - психоз с возбуждением, эпилептиформные судороги с потерей сознания и нарушениями дыхания. Судорожный синдром возникает на фоне сохранённого сознания, причём возможно его развитие и при приёме терапевтических доз ЛС. 

ПОМОЩЬ:
Пиридоксин (витамин В₆ ) 250 мг в/в. 

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно, 60 капель в минуту.

Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 400 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту.

При судорогах: 

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2-4 мл в/в.

При отсутствии эффекта: 

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2-4 мл в/в (для линейных бригад).

Тиопентал натрия 400 мг в/в (для спец. бригад).

При коме: 

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. 

Перед интубацией трахеи (для бригад АиР): Атропин 0,5 - 1 мг в/в. 

Индукция анестезии (рекомендованные схемы) (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): 

Мидазолам 5 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или 

Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или 

Мидазолам 5 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или 

Диазепам 10 - 20 мг (0,5мг/кг) в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005-0,008 мг/к) через 10-20 мин повторно Фентанил 0.005- 0.008 мг/кг 20 мин (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации).

ИВЛ / ВВЛ.

Тактика

Медэвакуация. При отказе от госпитализации: 
а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог – актив спецбригаде в течение 2 часов - при повторном отказе от медэвакуации - актив в поликлинику;

б) при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив в поликлинику.

в) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.