К65.9 Острый перитонит
Острый и хронический (туберкулезной
этиологии). Разлитой и ограниченный (поддиафрагмальный абсцесс, межкишечные
абсцессы).
Тошнота и рвота в начале заболевания
носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К
рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем — содержимого тонкой кишки
(каловая рвота).
Разлитая боль в животе. Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера). Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Позднее – расслабление мышц и уменьшение интенсивности боли (по мере нарастания интоксикации - паралич нервных окончаний брюшины).
Паралитическая непроходимость кишечника возникает как следствие выраженной интоксикации.
Разлитая боль в животе. Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера). Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Позднее – расслабление мышц и уменьшение интенсивности боли (по мере нарастания интоксикации - паралич нервных окончаний брюшины).
Паралитическая непроходимость кишечника возникает как следствие выраженной интоксикации.
Симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга – при пальпации живота резкое отведение руки
от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли. (При
дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчётливо
выражен.)
Симптом Менделя — выявление перкуторной болезненности при
последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке
(определение наличия и локализации болезненности).
Симптом Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении
ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).
ПОМОЩЬ:
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл или
Хлосоль, Ацесоль 400 мл в/в капельно.
При сатурации 93% и ниже: ингаляция кислорода.
При шоке: Применять только теплые растворы!
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Транексамовая кислота1000 мг (20 мл) в/в медленно
Пульсоксиметрия. • ЭКГ-мониторинг
Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту или термоодеяло)
При SpO2 < 90%: • Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: – Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 500 мл в/в капельно или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
Не допускать повышение систолического давления выше 90 мм рт.ст. (для пациентов с ЧМТ целевой уровень систолического давления выше 100 мм рт.ст.)
При САД < 80 мм рт.ст.: Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин)1000 мл в/в струйно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст. (для пациентов с тяжелой ЧМТ, шкала Глазго ≤ 8 баллов) при САД < 100 мм рт.ст.): Установка второго в/в катетера
одновременно: Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.: ГЭК 6% – 500 мл в/в капельно.
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%): Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от
госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в
ОКМП.
