141. Носовое кровотечение - Epistaxis

R04.0 Носовое кровотечение
Незначительное кровотечение (до 10% ОЦК)
Объективно. Истечение крови каплями или струёй из ноздри (одной из половин полости носа) или стекание крови по задней стенке глотки. 
Кровяные корочки у входа в нос; кровь на тампоне, извлеченном из носового хода, сгустки крови в полости носа после остановки кровотечения.
Могут быть: кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок); мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях; кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути.
При сильном кровотечении (от 200 мл и более) может быть бледность кожи, резкая общая слабость, холодный пот, частый и мягкий пульс, снижение АД, нарушение сознания.
Диагноз: Состоявшееся носовое кровотечение (при остановке кровотечения до прибытия бригады СМП).
ПОМОЩЬ: 
Тампонада носовых ходов баллоном, тампоном интраназальным или марлевой турундой.
Этамзилат натрия 12,5% - 2-4 мл в/в или в/м.
Холод на область носа (криопакеты).
Кровотечение из других отделов верхних дыхательных путей:
Остановка кровотечения. Санация верхних дыхательных путей. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно
Аминометилбензойная кислота 50 мг (2 мл) в/в или
Транексамовая кислота 500 мг (4 мл) в/в
При артериальной гипертензии: См. Артериальная гипертензия
Дополнительно:
Прижатие крыла носа к перегородке на 4-5 минут.
Применение гемостатической губки ( в полость носа).
Аминобензойная кислота (Амбен) в/в 50-100 мг или в/м 100 мг.
Транексамовая кислота (Транексам) в/в медленно 10-15 мл.
Кальция глюконат 10% 10 мл в/в.
Тактика Актив в поликлинику при остановившемся кровотечении. Медэвакуация с некупировавшимся или рецидивирующим носовым кровотечением, подозрением на кровотечение из задних отделов полости носа. 
При отказе от госпитализации – актив в ОНМП.