14. Тепловой удар - Ictus e calore et sole, insolatio

T67.9 Эффект воздействия высокой температуры и света неуточненный (Effectus caloris et lucis, non specificati) (Ds. Тепловая гипертермия)

Классический тепловой удар. Развивается медленно. Пребывание в душном, жарком помещении, на жаре, в основном у старших возрастных групп. Не связан с физической нагрузкой. У детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах химзащиты.

Тепловой удар физического напряжения. Развивается стремительно. При нахождении в условиях повышенной температуры и влажности, при недоступности воды, при интенсивной физической нагрузке. Как правило страдают спортсмены, солдаты, неакклиматизированные люди. 

Факторы риска: ожирение, нарушение потоотделения, сердечно-сосудистые заболевания, прием алкоголя, употребление амфетаминов, кокаина, транквилизаторов, снотворных, нейролептиков, м-холиноблокаторов, диуретиков.

Жалобы, объективные данные. Головная боль, головокружение, возбуждение, тошнота, рвота, носовое кровотечение. Повышение температуры тела до 40 градусов С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс 160-200 в минуту, артериальное давление снижено. Угнетение сознания вплоть до комы (при температуре выше 41 С), генерализованные судороги.

Тепловая судорога (Convulsiones e calore) (Т67.2). Судорога, возникающая в больших группах мышц, чаще в мышцах нижних конечностей, в результате потери ионов натрия с потом, развития алкалоза.
Тепловой обморок (Syncopa e calore) (Т67.1). Синкопальное состояние, развивающееся при дегидратации и снижении сосудистого тонуса. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной.

Осложнения (встречаются редко). Рабдомиолиз с поражением почечных канальцев и развитием ОПН; отек головного мозга; синдром острого повреждения легких вплоть до развития ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома); миокардиодистрофия, тромбоцитопения, ДВС-синдром; центролобулярная гепатоцеллюлярная дегенерация.
ПОМОЩЬ:

Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному. Термометрия. Физические методы охлаждения (криопакеты). Прохладное питье. Глюкометрия. Пульсоксиметрия. При сатурации менее 94% - ингаляция кислорода.

ЭКГ-мониторинг.

При температуре тела выше 39^ᴏС:

Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2  мл (1000 мг) в/в.

При САД ниже 90 мм рт ст. или снижении более чем на 30 мм рт ст от привычного уровня (у детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы):

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в.

Декстроза (Глюкоза) 5% - 500 мл (общее количество до 1000 мл в первый час).
При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в.

При недостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в;

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в, Магния сульфат 2500 мг в/в (для реанимационных бригад).

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)

Для бригад АиР: перед интубацией: Атропин 0,5 - 1 мг в/в;

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: 

Мидазолам 5 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или 

Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или 

Мидазолам 5 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или 

Диазепам 0,5 мг/кг и Фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10-20 мин. повторно Фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или 

Пропофол 1,5 - 2 мг в/в. 

Санация верхних дыхательных путей. 

Интубация трахеи или применение ларингеальной маски; 

ИВЛ/ВВЛ. 

Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику.