B19.0 Неуточненный
вирусный гепатит с комо
B19.9 Неуточненный
вирусный гепатит без печеночной комы
Гепатит А - инкубация 1-4 недели.
Гепатит
В - инкубация 2-6 месяцев.
Продромальный
(преджелтушный ) период (7-10 дней). Общая слабость, снижение аппетита,
увеличение размеров печени (очень болезненная при пальпации,
плотно-эластической консистенции с закругленным краем); в конце этого периода -
темный цвет мочи и ахолия кала.
Варианты преджелтушного
периода: лихорадочный (гриппоподобный), астеновегетативный, диспептический,
артралгический, смешанный вариант.
Период разгара. Желтуха (сначала
желтушность склер, затем кожи и слизистых оболочек); нормальная температура
тела; общая слабость; снижение аппетита; боли в правом подреберье, в
эпигастрии; ощущение тяжести в эпигастрии, особенно после еды; увеличение печени. При
тяжелой форме - повторная рвота, сонливость, геморрагический синдром
(кровоизлияния в кожу в местах инъекций, носовые кровотечения).
Осложнения
Острая печёночная
недостаточность: Энцефалопатия, геморрагический синдром,
гипотензия, тахикардия, резкое уменьшение размеров печени с появлением
«печёночного запаха» изо рта.
Геморрагический синдром: (гепатиты B, D)
петехии и экхимозы на коже, носовые кровотечения, гемоглобинурия, ОПН,
осложнения беременности и родов.
ПОМОЩЬ: Не требует лечения на
догоспитальном этапе.
Тактика: При необходимости
консультация хирурга: механическая желтуха (схваткообразные боли в
верхней половине живота, в анамнезе ЖКБ, подозрение на опухоль поджелудочной
железы и тд) или терапевта: острый токсический гепатит (прием
токсических доз лекарств, напр., парацетамола, римантадина и тд.). Медэвакуация. При
отказе – актив в ЛПУ.
При острой печеночной
энцефалопатии (заторможенность,
сонливость, икота):
Катетеризация вены. Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл или
Натрия
хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При коме: Перед интубацией: Катетеризация вены или
внутрикостный доступ. Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (по
показаниям) в/в.
Вводная анестезия
комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале
комы ГЛАЗГО): Мидазолам 5 мг в/в (для бригад
АиР) и Кетамин
1-2 мг/кг в/в или Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Мидазолам 5 мг в/в (для бригад
АиР) и Фентанил
0,05-0,1 мг в/в или Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в (для
бригад АиР). Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение
ларингеальной маски. ИВЛ / ВВЛ
Тактика: Медэвакуация.
Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через
2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.