57. Вирусный гепатит - Hepatitis viralis

B19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комо
B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

Гепатит А - инкубация 1-4 недели. Гепатит В - инкубация 2-6 месяцев.
Продромальный (преджелтушный ) период (7-10 дней). Общая слабость, снижение аппетита, увеличение размеров печени (очень болезненная при пальпации, плотно-эластической консистенции с закругленным краем); в конце этого периода - темный цвет мочи и ахолия кала.
Варианты преджелтушного периода: лихорадочный (гриппоподобный), астеновегетативный, диспептический, артралгический, смешанный вариант.
Период разгара. Желтуха (сначала желтушность склер, затем кожи и слизистых оболочек); нормальная температура тела; общая слабость; снижение аппетита; боли в правом подреберье, в эпигастрии; ощущение тяжести в эпигастрии, особенно после еды; увеличение печени. При тяжелой форме - повторная рвота, сонливость, геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу в местах инъекций, носовые кровотечения).

Осложнения
Острая печёночная недостаточность: Энцефалопатия, геморрагический синдром, гипотензия, тахикардия, резкое уменьшение размеров печени с появлением «печёночного запаха» изо рта.
Геморрагический синдром: (гепатиты B, D) петехии и экхимозы на коже, носовые кровотечения, гемоглобинурия, ОПН, осложнения беременности и родов.
ПОМОЩЬ: Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика: При необходимости консультация хирурга: механическая желтуха (схваткообразные боли в верхней половине живота, в анамнезе ЖКБ, подозрение на опухоль поджелудочной железы и тд) или терапевта: острый токсический гепатит (прием токсических доз лекарств, напр., парацетамола, римантадина и тд.). Медэвакуация. При отказе – актив в ЛПУ.

При острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота):
Катетеризация вены. Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл или Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При коме: Перед интубацией: Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (по показаниям) в/в.
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в (для бригад АиР). Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной маски. ИВЛ / ВВЛ
Тактика: Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.