53. Менингококковая инфекция - Infectio meningococcica

А39.0 Менингококковая инфекция. Менингит
G03.9 Бактериальный менингит неуточненный
А39.4 Менингококковая инфекция. Менинкококкемия

Острое начало. Температура тела повышается до 38,5°С и всегда сопровождается головокружением, сильной головной болью, сухостью в носоглотке и заложенностью в носу. Снижается давление, появляется тахикардия. Ринофарингиту сопутствует тяжелая интоксикация. Зачастую он является началом развития распространенных форм заболевания.
Продромальный период короткий, в пределах суток, протекает по типу ОРВИ. Далее - лихорадка, бледность кожных покровов, акроцианоз, вялость ребенка, единичная полиморфная сыпь. Гиперестезия. Через короткое время (в течение 1 часа) появляется типичная для менингококцемии петехиальная геморрагическая сыпь и экхимозы, которые имеют тенденцию к увеличению и слиянию. Развивается инфекционно-токсический шок.
Лихорадка, головная боль, ригидность мышц затылка, рвота, светобоязнь, угнетение сознания, судороги, выбухание родничка, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний и нижний).
ПОМОЩЬ:
Взрослым:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Ацесоль 500 мл или Раствор Рингера 400 мл в/в капельно.
Дексаметазон 2-3 мл в/в или Преднизолон 4-5 мл в/в.
Цефтриаксон 2,0 внутривенно на 10 мл физ. раствора
Ингаляция кислорода.
При температуре выше 38 градусов:
Парацетамол 500 мг/кг мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг в/в
При судорогах или психомоторном возбуждении:
Диазепам 10-20 мг/кг в/м.
ДЕТЯМ:
Натрия хлорид 0,9% 10 мл/кг в/в капельно или Ацесоль 10-20 мл/кг в/в капельно.
Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг в/в или Преднизолон 5 мг/кг.
После 20-минутной инфузии: Цефтриаксон 50 мг/кг внутривенно на 10 мл физ. раствора
Если продолжительность медэвакуации не превышает 60 минут, цефтриаксон можно не вводить. 
Ингаляция кислорода.
При температуре выше 38 градусов:
Парацетамол 15 мг/кг мг внутрь или в свечах.
При судорогах или психомоторном возбуждении:
Диазепам 0,3 мг/кг в/м.
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.): санация ВДП, интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства, ИВЛ/ВВЛ, капнометрия-капнография.
 
При остро нарастающей дислокационной симптоматике, при быстро прогрессирующем угнетении сознания, коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в (по показаниям).
Вводная анестезия при ШКГ более 4: 
Мидазолам 5 мг + Кетамин 1-2 мг/кг в/в (для бр АиР) или 
Диазепам 10 мг + Кетамин 1 мг/кг в/в (для бр АиР) или 
Мидазолам 5 мг + Фентанил 0,05-0,1 мг (для бр АиР) или 
Диазепам 10-20 мг + Фентанил 0,05-0,1 мг или 
Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в (для бр АиР)
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки/маски. ИВЛ / ВВЛ.
Менингококкемия: Допольнительно к выше указанной терапии.
Хлорамфеникол 1000 мг (50 мг/кг) (за исключением детей до 6 мес) или
Цефтриаксон 2 г (50 мг/кг) в 10 мл 0,9% физ. раствора в/в с отметкой времени введения.
ИТШ - согласно рекомендациям.
-----------
После выявления случая заболевания и госпитализации больного всем контактным лицам в очаге проводят курс химиопрофилактики для предотвращения вторичных случаев. В целях достижения наибольшей эффективности химиопрофилактика проводится в ближайшие 24 ч после регистрации случая заболевания. Данная мера применяется в очагах в период спорадической неэпидемической заболеваемости и носит ограниченный характер. Если возникло заболевание, то химиопрофилактика в очаге проводится среди: совместно проживающих членов семьи; лиц учреждений, где имеется совместное проживание (ученики школ-интернатов, соседи по комнате в общежитии); воспитанники и персонал детских дошкольных учреждений (все лица, которые контактировали в классных и спальных комнатах); лиц, которые имели установленный контакт с назофарингеальными секретами больного.
Химиопрофилактика менингококковой инфекции
Химиопрофилактику менингококковой инфекции проводят одним из следующих препаратов:
рифампицин – взрослым - 600 мг через каждые 12 ч в течение 2 дней; детям – 10 мг/кг веса через каждые 12 ч в течение 2 дней внутрь;
азитромицин – взрослым – 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней; детям – 5 мг/кг веса 1 раз в сутки в течение 3 дней внутрь;
амоксициллин – взрослые – 250 мг через каждые 8 часов в течение 3 дней; детям – детские суспензии в соответствии с инструкцией по применению внутрь;
спирамицин – взрослым - 3 млн. ME в два приема по 1,5 млн. ME в течение 12 ч внутрь;
ципрофлоксацин – взрослым – 500 мг один раз внутрь;
цефтриаксон – взрослым – 250 мг однократно внутримышечно.