137. Острый отит, мастоидит - Otitis acuta, mastoiditis

H65.0 Острый средний серозный отит
H66.0 Острый гнойный средний отит
H66.9 Средний отит неуточненный
Жалобы. Ощущение полноты и 
заложенность в ухе. Понижение слуха, шум в ухе. Боль в глубине уха, может быть колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая, иррадиация в зубы, висок, половину головы, усиливается к ночи, при глотании, чихании, кашле.
Объективно. Температура тела 38-39 градусов. При ощупывании области сосцевидного отростка может отмечаться болезненность. 
У маленьких детей - нарушение сна, беспокойство, надавливание на козелок вызывает усиление боли, плач.
При отоскопии - инъекция сосудов барабанной перепонки и ее втянутость в сторону барабанной полости (укорочение светового конуса). Позже гиперемия барабанной перепонки. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток) делаются неразличимыми, световой рефлекс (конус) исчезает. При скоплении экссудата в барабанной полости определяется выпячивание барабанной перепонки в просвет слухового прохода с последующим прорывом гноя, образования перфорации.
После перфорации (разрыв) барабанной перепонки (на 2-3 день болезни) появляется гноетечение, боль стихает, улучшается общее состояние, температура тела снижается. Выделения из уха вначале серозно-кровянистые, а затем слизисто-гнойные, без запаха.
ПОМОЩЬ: 
ВЗРОСЛЫЕ: Отоскопия при наличии оториноскопа.
При боли и/или температуре выше 38,5 С: Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2 мл в/м или Парацетамол 500 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/м или в/в.
--------
ДЕТИ: Отоскопия при наличии оториноскопа.
При боли и/или температуре выше 38,5 С: Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 10 мг на 1 кг в/м или Парацетамол 15 мг/кг внутрь или Кеторолак 30 мг (1 мл) (старше 16 лет) в/в.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при: 
– перфоративном гнойном отите или выраженном выбухании барабанной
перепонки (при отоскопии), 
– системном головокружении,
– сглаженность заушной складки, гиперемия кожи и болезненность при пальпации заушной области,
– повышении температуры тела > 38°С более 3 дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
2. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в поликлинику.
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
-------
Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе:
Жаропонижающие. Парацетамол внутрь взрослым и детям старше 12 лет 0,5-1,0; в свечах ректально детям 6-12 лет - 240-480 мг; детям 1-6 лет 120-240 мг; 3 мес. - 1 год 24-120 мг.
Болеутоляющие. Метамизол натрия в/м или в/в при сильных болях; 
Кеторолак 10-30 мг в/м, в/в.
Местное лечение. Ксилометазолин (для восстановления дренажной функции слуховой трубы): интраназально взрослым и детям старше 6 лет 2-3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю; детям до 6 лет - по 1-2 капли 0,05% раствора в каждую ноздрю.
Капли в ухо.
1. Капли, с
одержащие НПВС. Применяются в первой стадии заболевания при выраженном болевом синдроме:
Отинум, Отипакс (можно беременным и детям грудн. возраста; 4 кап. 3 раза в сутки)  - .
2. Капли с комбинированным составом, содержащие глюкокортикоиды, антибактериальные средства:
Софрадекс (3 капли 4 раза в день), 
Анауран (5 кап. 3 раза вдень; дети: 3 кап. 3 раза в день), 
Полидекса, Гаразон, Дексона.
3. Капли, содержащие антибактериальное вещество:
Нормакс, Отофа, Фугентин, Ципромед - .