А 36.0 Дифтерия глотки
А 36.1 Дифтерия носоглотки
А36.2 Дифтерия гортани
А36.8 Другая дифтерия
А36.9 Дифтерия неуточненная
Локализованная дифтерия ротоглотки:
Островчатая: на поверхности миндалин
вне лакун плотно сидящие фибринозного
характера единичные или множественные
островки налёта с неправильными очертаниями;
умеренная отёчность миндалин; часто умеренная температура.
Плёнчатая: неяркая гиперемия и умеренный
отёк миндалин и дужек; фибринозные налёты
на выпуклой поверхности миндалин сначала в виде
полупрозрачной плёнки, снимающейся и появляющейся вновь; к концу первых —
началу вторых суток налёты плотные гладкие, иногда с
перламутровым или сероватым оттенком, снимаются с
трудом, снятие сопровождается кровоточивостью; налёты покрывают всю
миндалину или значительную её часть; региональные
лимфатические узлы умеренно увеличены и
чувствительны при пальпациии.
Распространённая дифтерия ротоглотки: в отличие от
локализованной формы налеты распространяются за пределы
миндалин (на дужки язычок, боковые и заднюю стенки глотки); отёка
мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи нет.
Субтоксическая дифтерия ротоглотки: местная умеренная отёчность
миндалин, дужек и языка; распространение отёка
подкожно-жировой клетчатки только над региональными
лимфатическими узлами (чаще к концу первых — началу
вторых суток).
Токсическая дифтерия ротоглотки: бурное развитие заболевания; симптомы
интоксикации (выраженная общая слабость и вялость, лихорадка 39—40 °С,
головная боль, озноб, повторная рвота, бледность кожных
покровов, тахикардия, возможно возбуждение); местные
проявления: отёк зева, начинающийся с
миндалин с последующим распространением на дужки, язычок, мягкое и
твёрдое нёбо; слизистая над отёком чаще умеренно
гиперемированная с цианотичным оттенком; возможна
яркая гиперемия; увеличение и болезненность региональных
лимфатических узлов; боль при глотании (с первых часов заболевания); появление
и быстрое распространение налётов по поверхности
миндалин и за их пределы, фибринозно-гнойные
плотные налеты снимаются с трудом; резкий приторно-сладкий запах изо
рта.
Степень тяжести токсической дифтерии в зависимости от отёка
подкожно-жировой клетчатки шеи (безболезненный, тестоватой
консистенции):
I степень — распространение отёка до середины шеи;
II степень — распространение отёка до ключицы;
III степень — распространение отёка ниже ключицы.
Гипертоксическая дифтерия ротоглотки: внезапное бурное начало с температурой
40 °С и выше, многократной рвотой, нарушениями сознания, судорогами; с
первых часов могут развиваться тяжёлые
гемодинамические расстройства, когда налёты ещё
могут отсутствовать, либо только начинают появляться; отёк
подкожно-жировой клетчатки, выраженная реакция
региональных лимфатических узлов и все
местные признаки тяжёлой токсической дифтерии могут
развиваться уже в течение первых суток.
Осложненные формы
Дифтерийный круп с ОДН
I стадия - "лающий" кашель, осиплость голоса;
II стадия - "пилящее" дыхание, афония, вынужденное положение с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры (надплечья отведены назад, голова запрокинута), инспираторная одышка;
III стадия - асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию.
Дифтерийный круп с ОДН
I стадия - "лающий" кашель, осиплость голоса;
II стадия - "пилящее" дыхание, афония, вынужденное положение с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры (надплечья отведены назад, голова запрокинута), инспираторная одышка;
III стадия - асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию.
Дифтерийный полирадикулоневрит (на 6-8 неделе)
Поперхивание, дисфагия, "провисание" - парез и паралич мягкого неба, нарушение дыхания из-за развития паралича дыхательной мускулатуры.
Поперхивание, дисфагия, "провисание" - парез и паралич мягкого неба, нарушение дыхания из-за развития паралича дыхательной мускулатуры.
Инфекционно-токсический шок
Тахикардия, критическое снижение температуры тела, снижение АД.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ.
При локализованных формах:
При локализованных формах:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При токсических формах:
При токсических формах:
Катетеризация вены
Преднизолон 90-120 мг в/в
Полиионный раствор 500 мл или Натрия хлорид 0,9%-500
мл в/в капельно
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода
При стенозе гортани III-IV степени:
Применение ларингеальной трубки противопоказано.
Перед интубацией:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Атропина сульфат 0,1%
- 0,5-1 мл (по показаниям) в/в
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при
уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО):
Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг
в/в или
Диазепам 10 мг
в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в (для бригад АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи ( Попытка интубации трахеи должна быть однократной).
ИВЛ / ВВЛ
При невозможности интубации трахеи
Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ.
При нарушениях сердечного ритма:
См. нарушения сердечного ритма и нарушения проводимости.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации: взрослые – актив в
ЛПУ;
дети – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в
ЛПУ.
При стенозе III-IV ст. для фельдшерской бригады - вызов врачебной
бригады.
Антибактериальные препараты, используемые при лечении дифтерии.
~ ~ ~ Цефалоспорины ~ ~ ~
Цефалексин. Доза - 25-50 мг/кг/сут. В тяжелых случаях
доза может быть увеличена до 100 мг/кг/сут. Кратность приема 4 раза в сутки
внутрь.
Цефуроксим. Средн. терапевтическая доза - 125 мг 2
раза в сутки внутрь.
Цефаклор. Доза - 20 мг/кг/сут. Кратность приема 3
раза в сутки.
Цефазолин. Доза 50-100 мг/кг/сутки. 3-4 раза в сутки
внутримышечно.
~ ~ ~ Макролиды ~ ~ ~
Азитромицин (сумамед, азивок). Доза - 10 мг/кг/сут. Внутрь 1 раз в сутки за 1 час до
еды или спустя 2 часа после еды. Длительность лечения 3 дня.
Рокситромицин
(рулид). Доза 5-8
мг/кг/сут. Внутрь за 15-30 мин. до еды. Кратность приема - 2 раза в сутки.
Длительность лечения - 10 дней.