I71.0 Расслоение аорты (любой части)
Около 40% всех пациентов гибнут в самом начале заболевания.
По локализации расслоения аорты:
Проксимальное (тип А) —
разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распространением расслоения
на нисходящую аорту. 50% пациентов погибают в первые двое суток от начала заболевания.
Дистальное (тип В) —
вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты. Разрыв аневризмы аорты чаще
всего располагается в нисходящем отделе.
Симптоматика зависит
от локализации и распространенности поражения.
Тип А: Молниеносное начало, сильная боль с иррадиацией в шею или спину, вдоль позвоночника. Тахикардия. Возможен цианоз лица и шеи в результате сдавления магистральных вен. Возможен диастолический шум (остро возникшая недостаточность аортального клапана). Аритмии вследствие нарушения коронарного кровотока. Гемоперикард и тампонада перикарда. Признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще правая гемисфера), ишемия конечностей (вначале правая, затем левая рука, далее - нижние конечности).
Тип В: Внезапная стреляющая (раздирающая, сверлящая) боль в спине, между лопатками, реже - в животе. Стойкая, в ряде случаев - рефрактерная гипертензия. Явления острой почечной недостаточности (вовлечение устьев почечных артерий). Неврологические нарушения со стороны спинного мозга (парапарез или параплегия). Дефицит пульса, явления ишемии только левой конечности. Осиплость голоса (сдавление возвратного нерва гортани слева).
Патогномоничные симптомы расслоения аорты (по Островскому Ю. П.)
Загрудинные боли: тип А +++ тип В +
Боли в спине: тип А + тип В +++
Боли в животе: тип А + тип В ++
Обморок: тип А + тип В +/-
Тахикардия: тип А +++ тип В +
Гипертензия (более 149 мм): тип А + тип В +++
Гипотензия (менее 100 мм): тип А ++ тип В --
Шок: тип А ++ тип В +
Тампонада перикарда: тип А +++ тип В --
Аортальная недостаточность: тип А ++ тип В +/-
Дефицит пульса/ ишемия конечностей: тип А (верхние и нижние конечн.) тип В (нижние, иногда левая рука)
Инсульт: тип А + тип В --
Транзиторная ишемическая атака: тип А ++ тип В +/-
Сердечная недостаточность: тип А + тип В --
ПОМОЩЬ:
ЭКГ; внутривенный или внутрикостный доступ.
Поддержание медикаментозной гипотензии (на уровне не выше 100 мм рт ст.):
Изосорбида динитрат (Изокет) 10 мг или
Нитроглицерин (Перлинганит) 10 мг в 250 мл физраствора (2 мкг в одной капле) в/в капельно со скоростью 5 мг/час (40 капель в минуту). (В первые минуты - скорость введения 8-10 капель в минуту) или
Поддержание медикаментозной гипотензии (на уровне не выше 100 мм рт ст.):
Изосорбида динитрат (Изокет) 10 мг или
Нитроглицерин (Перлинганит) 10 мг в 250 мл физраствора (2 мкг в одной капле) в/в капельно со скоростью 5 мг/час (40 капель в минуту). (В первые минуты - скорость введения 8-10 капель в минуту) или
Азаметония бромид 0,2-0,5 мл в разведении 20 мл изотонического р-ра Натрия хлорида в/в.
При болевом синдроме:
Морфин 10 мг/мл-0,5-1 мл в/в дробно в минимально эффективной дозе или Фентанил 50-100 мкг (1-2 мл 0,005% р-ра) в/в
При болевом синдроме:
Морфин 10 мг/мл-0,5-1 мл в/в дробно в минимально эффективной дозе или Фентанил 50-100 мкг (1-2 мл 0,005% р-ра) в/в
При возбуждении: Диазепам 10 мг (2 мл 0,5% р-ра) в/в.
При шоке: см. Геморрагический шок
Тактика. Медэвакуация. Транспортировка лежа на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
