T75.1 Утопление и
несмертельное погружение в воду (Ds. Утопление несмертельное)
В анамнезе – погружение в воду.
Истинное утопление
В легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).
В легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).
Пресная вода вызывает гемодилюцию.
Морская вода вызывает гемоконцентрацию.
Асфиксическое утопление
Стойкий ларингоспазм.
«Ложнореспираторные» вдохи при спазмированной голосовой щели значительно
снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу
жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены,
заполняющей дыхательные пути.
Синкопальное утопление
Смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.
Смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.
«Смерть в воде»
Утопление связано с остро развившемся
заболеванием: инфаркт миокарда, тяжёлая травма, эпиприпадок
и др. Попадание воды в лёгкие является
вторичным, на фоне потери сознания.
Вторичное утопление
После выведения пострадавшего из состояния
клинической смерти на догоспитальном и госпитальном этапе – резкое ухудшение
состояния в связи с повторным отеком легких.
Бессознательное состояние, или
возбуждение, или заторможенность,
неадекватная реакция на обстановку.
Кожный покров и видимые слизистые оболочки
цианотичные или бледные.
Подкожные вены шеи и предплечий
расширенные и набухшие.
Дыхание шумное, приступообразный кашель,
выделение пенистой жидкости изо рта.
Гипертензия и тахикардия или гипотензия и
брадикардия.
Часто – рвота проглоченной водой и
желудочным содержимым.
Тризм жевательной мускулатуры.
Зрачковые и роговичные рефлексы вялые.
Для асфиксического и «синкопального»
утопления характерны раннее наступление агонального состояния или клинической
смерти.
ПОМОЩЬ:
По возможности удаление воды из желудка.
Иммобилизация шеи воротниковой шиной.
Иммобилизация шеи воротниковой шиной.
Санация дыхательных путей.
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
Обеспечение венозного доступа.
Развитие отека легких при утоплении в пресной воде:
Оксигенотерапия. Обеспечение венозного доступа.
Пресная гиперволемия, гипонатриемия, гиперкалиемия
Фуросемид 20-100 мг в/в (дети: 1-2 мг/кг),
Натрия хлорид 0,9% микроструйно,
Глюконат кальция 10% -10 мл (дети: 15-20 мг/кг) в/в.
Солевая гиповолемия, гипокалиемия:
Калия и магния аспарагинат (Аспаркам) 10-20 мл на физ. растворе (дети: 1-
2 мл/год – максимум - 10 мл) в/в капельно.
Профилактика отека легких и головного мозга:
Преднизолон 30 мг (дети: 3-5 мг/кг).
ИВЛ с ПДКВ;
- медицинская эвакуация с мониторированием сердечного ритма
и дыхания, респираторной поддержкой и инфузионной
терапией.
При общем охлаждении:
Укрыть металлизированным одеялом – серебристой
стороной к больному.
При судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5%
- 2 мл в/в.
При недостаточном эффекте:
Диазепам 10-20 мг в/в
Тиопентал натрия 200-400
мг в/в (для реанимационной бригады)
При коме и/или нарушении дыхания (ДН III-IV ст.):
Для бригад АиР: перед интубацией: Атропин 0,5 - 1 мг в/в;
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго:
Мидазолам 5 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или
Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или
Мидазолам 5 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или
Диазепам 0,5 мг/кг и Фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10-20 мин. повторно Фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или
Пропофол 1,5 - 2 мг в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной маски;
ИВЛ с ПДКВ.
Тактика. Медицинская эвакуация
в стационар на носилках.
Предупреждение
оперативного отдела о
диагнозе и степени тяжести
пациента, информирование
стационара.
