64. Постхолецистэктомический синдром - Syndroma post cholecystectomiam

К91.5 Постхолецистэктомический синдром
Дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку жёлчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку.
В анамнезе холецистэктомия, желчекаменная болезнь.
Приступ сильной или умеренной постоянной боли длительностью более 20 минут, иногда чувство тяжести или тупая боль в правом подреберье или в эпигастрии без четкой иррадиации. Иногда боль характерная для острого панкреатита. Чаще всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2-3 часов после приёма пищи. Может быть желтуха.
Острый холангит (Cholangitis acuta):
Лихорадка, боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, правую лопатку. Слабость, тошнота, рвота, возможна желтуха.
ПОМОЩЬ:
Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/м или Платифиллин 2 мг (1 мл) п/к.
Тактика
Актив в ЛПУ.

При желтухе, холангите:
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ.

Карты вызовов

К83.0 Постхолецистэктомический синдром, холангит.

Жалобы. Постоянная боль в правом подреберье ноющего характера, ВАШ 6-7 баллов, с иррадиацией в правое плечо, лопатку; тошнота, озноб, повышение температуры тела до 37 С.

Анамнез. Со слов больной, ухудшение состояния около 30 минут назад, когда появились указанные жалобы. Состояние связывает с погрешностью в диете. Самостоятельно приняла 1 таблетку но-шпы, вызвала СМП. С 15.01 по 22.01 находилась на стационарном лечении с диагнозом «ЖКБ. Острый калькулезный катаральный холецистит», 18.01 сделана лапароскопическая холецстэктомия. Другие заболевания отрицает. Принимает ципрофлоксацин, омепразол, метоклопрамид, панкреатин.

Объективно. Состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Сиптомы Ортнера, Мерфи положительные. Перистальтика выслушивается.

АД = 110/70 мм рт ст.; ЧСС = 75 уд в мин.; ЧД = 17 в мин.; темп. = 37,3 С.

Оказанная помощь. Sol. Drotaverini 20 mg/ml – 2 ml в/м; Sol. Methoclopramidi 5 mg/ml – 2 ml в/м; катетеризация периферической вены, Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml в/в капельно.

Эффективность. Боль купирована, жалоб нет. Состояние средней тяжести. АД = 110/70 мм рт ст.; ЧСС = пульс = 75 уд в мин.; ЧД = 17 в мин.

Отказ от медэвакуации и актива СМП. Актив в ЛПУ.