O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией без гипертензии ("Ds. Беременность в сроке ... недель. Отеки.")
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном
этапе.
Тактика
Актив в ЖК.
Актив в ЖК.
----------
О14.9 Преэклампсия неуточненная ("Ds. Преэклампсия беременной в сроке ... недель")
Срок беременности более 20 недель. Триада
Цангемейстера (повышение АД, отёки, протеинурия), патологическая
прибавка массы тела (более 400 г/нед). Симптомы
гипертонической энцефалопатии (головная боль, головокружение, нарушение зрения,
"мелькание мушек перед глазами", тошнота, рвота, сонливость или
эйфория, возбуждение), боли в эпигастральной области.
ПОМОЩЬ
Преэклампсия средней степени тяжести
(АД > 140/90 мм рт ст)
Сульфат магния 4000 мг (16 мл) в/в медленно (в течение 10-15 минут).
Затем 5000 со скоростью 4 мл/час через инфузомат или в разведении 250 мл Натрия хлорида в/в капельно 18-20 кап в мин. (продолжать инфузию до нормализации АД в случае отказа от медэвакуации).
Тактика
Госпитализация. При отказе – актив на
«103» через 2 часа. При повторном отказе – актив в ОНМП и ЖК
Преэклампсия тяжелой степени тяжести
(АД > 160/110 мм рт ст)
Сульфат магния 4000 мг (16 мл) в/в медленно (в течение 10-15 минут).
Затем 5000 со скоростью 4 мл/час через инфузомат или в разведении 250 мл Натрия хлорида в/в капельно 18-20 кап в мин. (продолжать инфузию до нормализации АД в случае отказа от медэвакуации).
Нифедипин 10 мг внутрь.
Ингаляция кислорода.
Тактика
Госпитализация на носилках. При отказе –
актив на «103» через 2 часа. При повторном отказе – актив в ОНМП и ЖК.
----------
О15.0 Эклампсия во время беременности. ("Ds. Эклампсия беременной в сроке... недель".)
О15.1 Эклампсия в родах.
О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде.
Приступ эклампсии развивается после преэклампсии у беременных, рожениц и родильниц (в течение 7 суток после родов), продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.
О15.1 Эклампсия в родах.
О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде.
Приступ эклампсии развивается после преэклампсии у беременных, рожениц и родильниц (в течение 7 суток после родов), продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.
■ Предсудорожный
период: фибриллярные подёргивания мышц шеи,
верхних конечностей; веки закрываются, глаза
«закатываются» — видны только белки глаз; потеря
сознания; продолжительность — 30 с.
■ Период
тонических судорог заключается в общем
судорожном статусе, напоминающем состояние
опистотонуса: тело вытягивается,
напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание
прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз;
продолжительность — 30—40 с.
■ Период клонических
судорог — судорожные сокращения всех групп
мышц туловища, конечностей, которые к концу
этого периода (30-40 с) ослабевают и
прекращаются.
Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусывания языка и слизистых оболочек губ во время приступфа.
■ Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.
Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусывания языка и слизистых оболочек губ во время приступфа.
■ Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.
Дифференциальная диагностика с
ЧМТ, эпилепсией и ОНМК.
ПОМОЩЬ:
Положение лежа на боку. Катетеризация
вены.
Катетеризация вены.
Сульфат магния 4000 мг (16 мл) в/в медленно (в течение 10-15 минут) (Магнезия с разведением 1:1 - скорость инфузомата - 192-120 мл в минуту)
Затем 5000 со скоростью 4 мл/час через инфузомат или в разведении 250 мл Натрия хлорида в/в капельно 18-20 кап в мин. (продолжать инфузию до нормализации АД в случае отказа от медэвакуации).
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
Глюкометрия. ЭКГ (по показаниям: сах. диабет, кардиальная патология в анамнезе, необследованные).
При повторяющихся судорогах:
Сульфат магния 2000 мг (8 мл) в/в медленно (в течение 3-5 минут) (Магнезия с разведенем 1:1, скорость инфузомата - 320-192 мл в мин.)
При отсутствии эффекта:
Диазепам 10-20 мг
в/в или Тиопентал натрия 450-500 мг в/в (для бригад АиР)
Перед интубацией:
Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям).
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 балов по шкале комы ГЛАЗГО):
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям).
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 балов по шкале комы ГЛАЗГО):
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При необходимости дополнительно:
Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг в/в (для бригад АиР)Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ.
При развитии отека легких:
Нитроглицерин или Изосорбида
динитрат (Изокет) в/в капельно.
При коме или быстро прогрессирующем
угнетении сознания:
Перед интубацией:
Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям).
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 балов по шкале комы ГЛАЗГО):
Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно
или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно.
Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг в/венно.
Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям).
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 балов по шкале комы ГЛАЗГО):
Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно
или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно.
Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг в/венно.
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение
ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ.
Тактика
Госпитализация на носилках. При отказе –
актив на «103» через 2 часа. При повторном отказе – актив в ОНМП и ЖК.
Для фельдшерской бригады – вызов бригад
АиР (при их наличии на территории обслуживания) или врачебной бригады. При
отказе от госпитализации: – актив на «103» через 2 часа. При повторном отказе -
актив в ОНМП и ЖК.
