S20.2 Ушиб грудной клетки
S22.20 Перелом грудины закрытый
S22.30 Перелом ребра закрытый
S22.40 Множественные переломы
ребер закрытые
S22.5 Западающая грудная клетка
S29.8 Другие уточненные травмы
грудной клетки
Перелом ребра:
Наиболее типичные
признаки переломов рёбер —
локальная боль, усиливающаяся
при движении грудной клетки,
дыхании и кашле;
выраженная локальная болезненность при пальпации
грудной стенки в
местах переломов (на уровне №
ребра, по средней/ задней/ передней подмышечной линии), возможна
костная крепитация, выслушивание
щелчка в месте перелома при аускультации.
Важный симптом для
дифференцирования переломов рёбер
от ушибов грудной стенки —
появление резкой болезненности при сдавливании грудной клетки вдали от
мест локальной болезненности, определяемой при
пальпации (= положительный симптом осевой нагрузки). При попытке сделать
глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок),
вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается — положительный симптом
«прерванного вдоха».
Множественный перелом ребер
При
множественных переломах рёбер имеется усиление боли при повороте грудной
клетки, дыхании, кашле, визуальное ограничение экскурсии грудной клетки
слева/справа, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании,
положительный симптом осевой нагрузки, по линии перелома ребер часто
определяется припухлость, гематома, а
при повреждении плевры и лёгкого — подкожная эмфизема, пальпация места
перелома, к примеру, на уровне VI, VII, VIII ребер по задней подмышечной
(заднеаксиллярной) линии резко
болезненна.
Флотирующий (окончатый,
створчатый) перелом
Отставание
повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания, деформация груди,
патологическая подвижность рёберного «окна». Наибольшая подвижность
определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов рёбер с переломами
ключицы и грудины. Флотация рёберно-грудинной створки при передних двустронних
переломах может осуществляться в переднезаднем направлении, по горизонтальной
оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины. Пальпаторно
определяется болезненность в области переломов, а также крепитация отломков.
с уплощением грудной клетки на стороне
переломов, парадоксальными движениями грудной стенки при дыхании и кашле,
гемопневмотораксом, ушибом или разрывом лёгкого, острой дыхательной
недостаточностью, шоком.
Перелом грудины:
Больные жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде "ступеньки" из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации обнаруживают болезненность, крепитацию.
ПОМОЩЬ При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано.
Пульсоксиметрия. Оценка боли по шкале.
Ушиб грудной клетки: Анальгин 1000 мг (2 мл) в/м (в/в) или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м (в/в).
Изолированные переломы менее 3-х ребер:
При боли ≤ 3 балла или невозможности проведения оценки: Кеторолак 30 мг в/м (в/в). При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг в/в
При боли ≥ 4 балла: Трамадол 100 мг в/в. При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/в.
Множественные переломы ребер (3 ребра и более), переломе первого и второго ребер: Ингаляция кислорода.
При боли ≤ 3 балла или невозможности проведения оценки:
Трамадол 100 мг (2 мл) в/в. При недостаточном эффекте:
Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/в
При боли ≥ 4 балла: Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/в
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5–2 мг/кг (0,01–0,04 мл/кг) в/в
Перелом грудины: Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода ЭКГ(ЭКП). ЭКГ-мониторинг.
Трамадол 100 мг (2 мл) в/в или Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/в
При нарушении дыхания (ДН III–IV ст.), неэффективности или «парадоксальном» дыхании при окончатых переломах: См. Дыхательная недостаточность, ОРДС
ТАКТИКА 1. Медэвакуация в травматологическое отделение стационара: перелом первого и второго ребер, множественные переломы ребер, перелом грудины, пневмоторакс, ушиб сердца. 2. При отказе от медэвакуации – Обратиться в поликлинику (травмпункт).
