О71.1 Разрыв матки во время родов ("Ds. Роды в сроке ... недель. Разрыв матки во время родов")
В анамнезе указания на перенесённые операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.), несоответствие между размерами головки плода и таза.
В анамнезе указания на перенесённые операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.), несоответствие между размерами головки плода и таза.
Угрожающий разрыв:
Частые, болезненные схватки. Перерастяжение
нижнего сегмента: матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону,
Контракционное (ретракционное) кольцо на уровне пупка или выше, матка принимает
форму песочных часов. Верхняя часть матки, сильно сократившаяся, плотная, четко
контурируется и располагается в области одного из подреберьев, обычно правого;
нижний отдел матки имеет более широкую и несколько расплывчатую форму. Круглые
связки, особенно левая, напряжены и болезненны. При пальпации живота в области
нижнего сегмента матки определяется напряжение и резкая болезненность.
Вследствие болезненности не удается определить части плода.
ПОМОЩЬ:
Венозный или внутрикостный доступ. Натрия
хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно.
Ингаляция кислорода.
Начавшийся и свершившийся разрыв:
Начавшийся и свершившийся разрыв:
Прогрессивное ухудшение состояния
беременной (роженицы).
Боли в животе
локальные или неясной локализации. Возможное
появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота,
одно-, двукратная рвота. При пальпации живот
резко болезнен. При рождении плода в
брюшную полость легко определяют его части
(непосредственно под брюшной стенкой).
Сердцебиение плода не
выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного
кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость,
бледность кожи и др.
Сочетание болевого и
травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию
тяжёлого шока.
ПОМОЩЬ:
Начавшийся и свершившийся разрыв:
Транексамовая кислота 1000 мг в/в.
При АД менее 90 мм рт ст:
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При шоке: См.
Гиповолемический шок.
Тактика
Госпитализация на носилках. При отказе -
актив на "103" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ОНМП и
ЖК.
