А05.1 Ботулизм
Острое начало после употребления в
пищу консервированных кустарным способом грибов (соленых, маринованных) или
овощей, соленой или вяленой рыбы, копченостей, сала. Инкубационный период
вариабелен — от 2—4 ч до 2—3 сут и более (7-9 дней).
Симптомы. Более чем у 2/3 больных вначале:
тошнота, рвота до 3—5 раз, 2—4-кратный жидкий стул. Понос и рвота не бывают
длительными (в пределах 6—24 ч) и к моменту появления неврологической
симптоматики исчезают, сменяясь стойким запором за счет пареза кишечника
(обязательный признак). К характерным ранним жалобам относятся и жалобы на
сухость во рту. У ряда пациентов рвота и понос могут отсутствовать — болезнь
проявляется сразу неврологической (паралитической) симптоматикой. Отличительная
черта паралитического синдрома при ботулизме — двусторонность и симметричность.
Симптоматика как бы спускается сверху вниз. Нарушение зрения: появление тумана
и/или пелены перед глазами, расплывчатость зрения, диплопия (двоение предметов),
усиливающаяся при взгляде в сторону; ограничение движений глазных яблок в
стороны, расширение зрачков (мидриаз) и вялость или отсутствие всех зрачковых
реакций (на свет и на конвергенцию с аккомодацией), птоз (опущение век), амимия.
В тяжелых случаях возможна полная наружная и внутренняя офтальмоплегия —
неподвижность глазных яблок с отсутствием всех зрачковых реакций.
Нарушение глотания, вплоть до полной
афагии. В наиболее легких случаях возможны лишь жалобы на чувство «комка в
горле». Характерны также охриплость. В тяжелых случаях – афония и анартрия. При
исследовании полости рта - и довольно часто гиперемия слизистых оболочек
полости рта, густо обложенный бело-желтым налетом тугоподвижный язык, свисание
мягкого неба, снижение или отсутствие глоточного и небного рефлексов.
Развитие ОДН вследствие пареза
дыхательной мускулатуры и аспирации слюны, рвотных масс. У большинства больных
отсутствуют выраженные тахипноэ, цианоз кожных покровов, изменения в газовом
составе артериальной крови и, что принципиально важно, могут (до определенного
момента) отсутствовать активные жалобы на нехватку воздуха. Декомпенсация ОДН в
подобных случаях манифестирует остановкой дыхания (апноэ).
Температурная реакция неспецифична:
легкие формы ботулизма протекают афебрильно, в тяжелых случаях может иметь
место субфебрилитет. Высокая лихорадка, как правило, свидетельствует о
присоединении вторичных микробных осложнений.
Легкая форма: малая выраженность симптоматики и отсутствие дыхательных нарушений.
Среднетяжелая форма: выраженные неврологические нарушения без признаков декомпенсированной ОДН и без нарушения глотания жидкости.
Тяжелая форма: максимальное проявление всех симптомов болезни.
ПОМОЩЬ:
Промывание желудка через зонд водой
независимо от сроков заражения.
Активированный уголь+ Алюминия оксид 5000-10000 мг размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Ацесоль 400 мл или Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Меглумина натрия сукцинат +
калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин) 400 мл в/в капельно 60-80 кап. в
минуту
Пульсоксиметрия. Ингаляция 50% кислорода.
При нарушении дыхания
и/или SpO2 < 90%:
Перед интубацией:
Катетеризация вены или внутрикостный
доступ.
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (по показаниям) в/в
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО):
Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в (для бригад АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной маски.
ИВЛ / ВВЛ
Тактика Меэвакуация. Транспортировка на
носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при
повторном отказе – актив в ЛПУ. Беременным дополнительно актив в ЖК.
