102. Отравление психодислептиками (кокаин, амфетамин, каннабиноиды, курительные смеси) - Intoxicatio psychodislepticis

T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]

Амфетамин. Доза, превышающая 1 мг/кг может вызвать тяжелое отравление у лиц, не злоупотребляющих амфетамином. 
Двигательное  и  психическое возбуждение,  эйфория, говорливость, мидриаз,  гипергидроз,  бледность кожного  покрова, тахикардия,  боли  в  сердце (кокаин), гипертермия (t выше 37,2 С), артериальная гипертензия (САД выше 160 мм), при употреблении Перветина (Метамфетамина) АД может снижаться.
Осложнения. Адренергический криз: нарушение ритма сердца, о. инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, рабдомиолиз, миоглобинурия, термическое поражение печени, о. печеночная недостаточность. При в/в введении - гангрена конечности.
Применение  сверхвысоких  доз  синтетических  амфетаминов (экстази)  вызывает развитие  особого  состояния,  когда  больной  находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. Хроническое употребление амфетаминов вызывает потерю веса, кардиомиопатию, стереотипии (почесывание, пощипывание кожи), параноидный синдром.
Курительные смеси (спайс) могут содержать галлюциногены, психостимуляторы, чаще всего основа - синтетический каннабиноид.

Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.

Субъективные признаки. Эйфория или дисфория, дурашливость, мало мотивированная смешливость, легкость в теле, ощущение ярких цветов, громких звуков, ускоренный темп времени, искажение оценки расстояния, "наблюдение" за собой со стороны, резонерство, болтливость.

Объективные признаки. Сухость слизистой рта, покраснение склер, расширение зрачков, блеск глаз; тревога, подозрительность, отрешенность от реального мира, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием; психомоторное возбуждение, галлюцинации; спутанность сознания, делирий, сумеречное состояние, параноид.

Постинтоксикационное состояние. Астеническая симптоматика в течение 3-4 суток, повышенный аппетит, раздражительность, эмоциональная лабильность, сонливость, усталость, пониженный фон настроения, тревога, часто с витальным компонентом, выраженное влечение к наркотику.
ПОМОЩЬ:
Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов
Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд. Катетеризация вены. 
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в кап.
--------------------------
При отравлении кокаином, амфетаминами: 
ЭКГ (ЭКП), мониторинг.
--------------------------
При судорогах и/или психомоторном возбуждении:
Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в*. 
При отсутствии эффекта: 
Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в.
--------------------------
При температуре тела выше 39 градусов: 
Физические методы охлаждения.
Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл (1000 мг) в/в.
--------------------------
При ЧСС более 100 в 1 мин и/или САД более 160 мм рт ст : 
Изосорбита динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно.
Тактика. Медэвакуация. При отказе:
Актив только при вызове на квартиру.
а) при случайных отравлениях - в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив на ОКМП через 2 часа;
- при отравлении кокаином в случае нарушения сердечного ритма и проводимости и гипертермическом синдроме при отравлении амфетаминами - актив реаним. бригаде в течение 2 часов;
б) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.
~ ~ ~
*При возбуждении дополнительно используется галоперидол (или дроперидол).
**При отсутствии эффекта назначается нитроглицерин (под язык при горизонтальном положении больного); при неэффективности - галоперидол или дроперидол под контролем АД. При неосложненных формах отравления тахикардия устраняется по мере достижения седации и нормотензии.