91. Размозжение, травматическая ампутация - Conquassatio, amputatio traumatica

T14.7 Размозжения. Травматическая ампутация
Размозжение. Участок конечности представляет собой бесформенную окровавленную кожно-мышечную массу. При наличии ампутации среди размозженных мышц в ране -обрывки колбовидно утолщеных сосудов с тромбами в просвете.  Кровотечение из раны незначительное. Мышцы и сухожилия вырваны и беспорядочно перемешаны. В глубине этой массы раздробленные костные отломки.
Травматическая ампутация. Часть конечности отсутствует (культя конечности) на уровне (сустава, верхней, нижней трети). Кожа, мышцы и кость культи имеют ровные (неровные) края. В ране видны обрывки мышц, сухожилий; кости, сосуды.
Пример диагноза: Травматическая ампутация правой нижней конечности на уровне голени (коленного сустава / бедра).
ПОМОЩЬ:
Остановка кровотечения. 
НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
При артериальном кровотечении накладывается жгут на конечность. При отрывах конечностей, когда имеется открытый перелом бедренной кости, голени, плеча или предплечья с повреждением магистральных сосудов, а проксимальный и дистальный отделы конечностей соединены между собой кожно-мышечным мостиком, накладывают пневматический жгут на проксимальный отдел конечности, транспортную шину на всю конечность, по возможности устраняя деформацию, а рану рыхло тампонируют стерильными салфетками, смоченными раствором хлоргексидина. Накладывается асептическая повязка.
Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При недостаточном эффекте:
Кетамин 0,5 мг/кг веса в/в.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
ГЭК 10%-250 мл в/в капельно.
Иммобилизация (в зависимости от локализации повреждения).
Холод на область травмы (лед или криопакеты).
Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет и доставляется в стационар.
При травматическом шоке:
См. Травматический шок
Тактика
Госпитализация. При отказе – актив в ЛПУ.