N11.9 Хронический пиелонефрит
Чаще болеют женщины, встречается у 3-4% беременных (повышение уровня прогестерона - снижение тонуса мочеточников, сдавливание мочеточников увеличенной маткой).
Предрасполагающие факторы: переохлаждение, снижение иммунитета, нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь), сахарный диабет.
Диагноз "острый пиелонефрит" у мужчины молодого и среднего возраста всегда настораживает с точки зрения достоверности и требует внимательного обследования с целью выявления причины заболевания.
Острый пиелонефрит - серозный и гнойный.
Хронический пиелонефрит (латентный и рецидивирующий; обострение, ремиссия). Рецидив пиелонефрита - в течение 3 месяцев после перенесенного острого.
Болевой синдром
Болевой синдром
Боль в пояснице на стороне поражения (или двусторонняя) постоянная, тупая, обусловлена растяжением лоханки. Боль может иррадиировать вниз по ходу мочеточника. реже в верхнюю часть живота. Имеется болезненность при пальпации реберно-позвоночного угла, на стороне поражения выявляется положительный симптом Пастернацкого.
Дизурический синдром
Из-за снижения концентрационной функции почек возникают частые мочеиспускания большим количеством мочи, в том числе ночью, жажда.
У женщин часто острому пиелонефриту предшествует клиническая картина острого цистита в виде учащённого и болезненного в конце мочеиспускания, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.
Интоксикационный синдром
Лихорадка (38-39°С и выше), озноб, слабость, общее недомогание, отсутствие аппетита, головная боль, боль в мышцах и суставах, тошнота.
При гнойном пиелонефрите температура может достигать 40-41 градуса С, сопровождается сильными ознобами.
Мочевой синдром
Лейкоцитурия, снижение плотности мочи.
Острый обструктивный пиелонефрит
Причины: окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление - ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов, увеличенные лимфоузлы и т.д.
Начало может быть постепенным (нарастающая боль) или острым (приступ почечной колики на стороне поражения) с последующим развитием озноба и повышением температуры тела. На возможное развитие обструктивного пиелонефрита может указывать стойкое повышение температуры тела до высоких цифр и отсутствие эффекта от стандартной антибактериальной терапии.
Обструктивный пиелонефрит требует дренирования почки, поскольку при отсутствии оттока мочи гнойный воспалительный процесс может развиться к концу вторых суток.
Гнойный пиелонефрит
Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит; карбункул почки; абсцесс почки; некротический папиллит.
Может потребоваться нефрэктомия (удаление почки), как осложнение - развитие сепсиса.
У пожилых больных со сниженной реактивностью организма при гнойном пиелонефрите описанная выше симптоматика бывает в первые три два-три дня, а далее симптомы становятся стертыми (мнимое улучшение).
При развитии сепсиса в течение нескольких часов происходит резкое ухудшение состояния.
Осложнения гнойного пиелонефрита: паранефрит почек, сепсис.
ПОМОЩЬ:
При температуре тела менее 38,0:
Не требует лечения на догоспитальном
этапе.~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
При температуре тела более
38,0:
Метамизол натрий (Анальгин) 1000 мг в/м, Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/м.
(У беременных и родильниц: Парацетамол 500 мг внутрь.)
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
При инфекционно-токсическом шоке: См. ИТШ
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу:
Метамизол натрий (Анальгин) 1000 мг в/м, Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/м.
(У беременных и родильниц: Парацетамол 500 мг внутрь.)
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
При инфекционно-токсическом шоке: См. ИТШ
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу:
– беременных и родильниц;
– пациентов с сахарным диабетом, единственной почкой, наличием урологических имплантов (стентов), с иммунодефицитом, хронической сердечной недостаточностью и мочекаменной болезнью;
– при температуре тела ≥ 38°C;
– при не купирующемся болевом синдроме;
– при тошноте, рвоте;
– при анурии.
2. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в поликлинику, беременным – в ЖК
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
