T39.0 Салицилатами
T39.1 Производными 4-аминофенола
T39.2 Производными пиразолона
T39.3 Другими нестероидными
противовоспалительными средствами
T39.4 Противоревматическими средствами
T39.8 Другими ненаркотическими
анальгизирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других
рубриках
T39.9 Ненаркотическими анальгизирующими,
жаропонижающими и противоревматическими препаратами неуточненными
Парацетамол.
Выделяют несколько стадий отравления
парацетамолом.
— стадия I (30 минут–24 часа после
приема препарата): симптомы нередко отсутствуют, в некоторых случаях отмечаются
тошнота, рвота, профузное потоотделение, бледность;
— стадия II (24–48 часов после
приема): тошнота, рвота, боль в правом верхнем квадранте живота, повышение
уровня печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
— стадия III (72–96 часов после
приема): фульминантная печеночная недостаточность с развитием желтухи,
тромбоцитопения, удлинение протромбинового времени, печеночная энцефалопатия.
Также могут наблюдаться почечная
недостаточность и кардиомиопатия.
Прогноз более благоприятен для детей
младше 6 лет, так как у них преобладает не глюкуронидный, а сульфатный путь
биотрансформации препарата.
Интоксикация развивается при разовом
приеме парацетамола в дозе 140 мг/кг, но может также отмечаться после повторных
приемов меньшего количества — по 20–30 мг/кг за один раз при достижении
суточной дозы 160 мг/кг (это приблизительно в 2 раза превышает
терапевтическую).
Ацетилсалициловая кислота.
Токсическая доза 150 мг/кг и выше. Летальная доза 500 мг/кг. Заторможенность, тошнота, рвота, шум в ушах,
артериальная гипотензия, гипертермия. Одышка (метаболический ацидоз).
При тяжёлых отравлениях - нарушение сознания (от делирия до сомноленции и комы).
Индометацин, кеторолак (производные
индолоуксусной кислоты); ибупрофен (произв. фенилуксусной
кислоты); метамизол натрия (произв. пиразолона); пироксикам,
мелоксикам (произв. оксикама); нимесулид (произв.
сульфонамида).
ЖКТ: тошнота, рвота (особенно при отр.
анальгином), боли в животе.
ЦНС: головокружение, шум в ушах,
спутанность сознания, в тяжелых случаях сопор или кома.
Токсическая нефропатия и токсическая
гепатопатия.
ПОМОЩЬ (ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ):
Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов
Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.
Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов
Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
------------------------------------------
При отравлении ацетилсалициловой кислотой (150 мг/кг и более):
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в кап. 60 кап. в мин. (для бригад АиР).
При психомоторном возбуждении:
Диазепам (Реланиум) 10
мг в/в.
------------------------------------------
При отравлении парацетамолом (100 мг/кг и
более):
В первые 3 суток после отравления:
Ацетилцистеин 300 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 30 кап. в мин. (для реаним. бригады)
------------------------------------------
При отравлении анальгином: регистрация и оценка ЭКГ.
------------------------------------------
При метгемоглобинемии с цианозом: ингаляция кислорода, Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/в. Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в ( 60 - 80
кап/мин).
Пульсоксиметрия.
------------------------------------------
При коме:
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки.
Перед интубацией трахеи (для бригад АиР): Атропин 0,5 - 1 мг в/в.
Индукция анестезии (рекомендованные схемы) (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго):
Мидазолам 5 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или
Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или
Мидазолам 5 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или
Диазепам 10 - 20 мг (0,5мг/кг) в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005-0,008 мг/к) через 10-20 мин повторно Фентанил 0.005- 0.008 мг/кг 20 мин (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации).
ИВЛ / ВВЛ.
Тактика
Медэвакуация. При отказе:
а) при случайных отравлениях - в случае
нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог –
актив спецбригаде в течение 2 часов - при отсутствии указанных выше клинических
признаков - актив в поликлинику.
б) при передозировке парацетамола - актив в ЛПУ
в) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.
б) при передозировке парацетамола - актив в ЛПУ
в) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.