74. Спонтанный пневмоторакс - Pneumothorax spontaneus

J93.0 Спонтанный правосторонний (левосторонний) пневмоторакс 
Первичный — без клинически очевидных заболеваний лёгких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности альфа-1-антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчин 20—40 лет. Курение увеличивает риск в 22 раза.
Вторичный — на фоне заболеваний лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмоцистная пневмония, муковисцидоз, туберкулёз, нагноительные заболевания лёгких, бронхоэктазии, злокачественные опухоли, СПИД и др.)
Клиническая картина. Внезапная одышка; резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении; тахикардия. Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются. 
Вторичный спонтанный пневмоторакс может возникать без боли и проявляться усилением дыхательной недостаточности.
Напряженный пневмоторакс (pneumothorax tensionis): нарастающая одышка (ЧД более 24 в минуту, учащение дыхания затрудняет речь больного), цианоз, тахикардия (ЧСС более 140 в минуту), парадоксальный пульс, снижение АД (вплоть до шока), смещение средостения в здоровую сторону, набухание шейных вен, угроза остановки дыхания и кровообращения.
ПОМОЩЬ:
Ингаляция кислорода
При боли: Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м или Кетопрофен 100 мг (2 мл) или Анальгин 1000 мг (2 мл) в/в 
При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг в/в или Морфин 10 мг в/в
При напряженном пневмотораксе:
Немедленная пункция плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии (перевод напряженного пневмоторакса в открытый). 
Тактика
Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.