T40.6 Другими неуточненными наркотиками (Отравление и передозировка наркотическими препаратами).
Т47.6 Отравление лоперамидом
Наркотическая (опиатная) кома
Характерно угнетение сознания вплоть до комы, резкое
сужение зрачков (миоз) и ослабление их реакции на
свет, гипертонус мышц, угнетение дыхания вплоть до
апноэ (ЧД 10 и менее), брадикардия, коллапс. Следы от инъекций на предплечьях ("дорожки"), в паху.
При отравлении кодеином нарушения
дыхания могут развиваться при сохранённом сознании.
ПОМОЩЬ:
Санация верхних дыхательных путей.
Воздуховод.
ИВЛ
масочная 100% кислородом.
При ЧДД менее 16 в минуту:
При аспирационном синдроме (гипоксия SpO2 < 90%) Налоксон не вводить
Катетеризация вены.
Налоксон 0,4 мг в/в.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в кап.
Пульсоксиметрия.
При недостаточном эффекте:
Налоксон 0,4 мг в/в*.
*При отсутствии увеличения ЧД или пробуждающего эффекта после в/в введения 2-4 мл налоксона диагноз "наркотическая кома" следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию: ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние и др.
При коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ
/ ВВЛ.
Реамберин 500 мл в/в кап. 60-80 кап. в минуту.
При
пероральном или неустановленном пути поступления вещества показано промывание
желудка через зонд.
Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.
Медэвакуация.
При отказе от госпитализации актив только при вызове на квартиру
а) при случайных отравлениях, в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив в поликлинику.
б) при суицидальных отравлениях – консультация
психиатра.
