ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ТРАВМАХ
Предварительно проводится оценка боли в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) или по нумерологической оценочной шкале (НОШ).
При боли ≤ 3 балла или невозможности проведения оценки: Анальгин 1000 мг (2 мл) в/м (в/в) или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м (в/в). При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.
При боли 4–6 баллов: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в. При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/в.
При боли ≥ 7 баллов: Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/в.
Применение Фентанила 0,05 мг/мл - 1-2 мл: болевой синдром 7 баллов и более. Болевой синдром 4-6 баллов при неэффективности трамадола. Открытые переломы, перелом крестца, перелом костей таза, вывих бедра; перелом диафиза плечевой, перелом диафиза бедренной, перелом диафиза большеберцовой костей; множественные переломы ребер; ушиб, ранение сердца; размозжение, отчленение конечности; синдром длительного сдавления; ожоги I-II ст более 10%, ожоги III ст более 5%.
Тактика 1. Доставка в травматологический пункт при лучевой кости в типичном месте, локтевой кости, костей запястья, кисти, изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха и смещения отломков 2. Медицинская эвакуация в больницу случаях, не указанных в п. 1 или при наличии направления от врача травматологического пункта)
Свежими
считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней,
несвежими — от 3 дней до 3 недель, застарелыми — 3 недели и больше.
Деформация
сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения
ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы исключить
повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию артерий,
кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности.
S73.0.
Вывих бедра.
На первом месте по частоте
стоит подвздошный вывих бедра (85%). Жалобы на сильную боль и потерю функций
тазобедренного сустава, возникшие вслед за травмой. Активные движения
невозможны. При попытке выполнения пассивных движений – симптом пружинящего
сопротивления. Нижняя конечность деформирована и занимает вынужденное
положение.
При подвздошном вывихе
бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение
функциональной длины конечности. Большой вертел определяется выше линии
Розера-Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха пальпируется головка
бедренной кости. При седалищном вывихе бедро значительно согнуто,
несколько ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается
книзу и кзади от вертлужной впадины.
При надлонном
вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи.
При пальпации определяют головку бедренной кости под паховой связкой.
При запирательном
вывихе бедра нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном
суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой вертел не прощупывается, а в
области запирательного отверстия определяется выпячивание.
При
передних вывихах бедра (надлонном и запирательном) обычно отмечают
синюшную окраску конечности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом.
Перед транспортировкой - иммобилизация пневматическим матрасом.
S83
Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение)
капсульно-связочного аппарата коленного сустава
S83.1.
Вывих в коленном суставе
Для того
чтобы произошел вывих, должны быть разорваны все или почти все связки коленного
сустава. При вывихе голени повреждаются мениски, а иногда и сосудисто-нервный
пучок. Нижняя конечность
штыкообразно искривлена на уровне коленного сустава. Коленный сустав
деформирован, прощупываются ненормально расположенные мыщелки бедра и голени.
Коленный сустав нестабильный. Активные движения в нём невозможны. Конечность
укорочена. Контроль пульсации на стопе и иннервации на голени и стопе. Могут
быть повреждения малоберцового нерва, подколенных артерии и вены.
S83.0 Вывих надколенника (M22.0 Привычный вывих надколенника)
Самый главный симптом вывиха коленной чашечки – острая боль после
прямой травмы колена или внезапного изменения направления движения ноги.
Дополнительные признаки: отек и скованность движений в колене, деформация коленного сустава, соскальзывание надколенника со своего нормального расположения, невозможность опереться на пораженную ногу, затруднение любых движений в поврежденном колене.
S93.0.
Вывих в голеностопном суставе
Вывихи в голеностопном
суставе, как правило, сочетаются с переломами лодыжек или переднего и заднего
краёв большеберцовой кости. Возможны вывихи стопы кпереди, кнаружи и кнутри.
Характерна боль. Деформация стопы зависит от вида смещения. При задне-внутренних
вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещена кнутри и кзади,
супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выстоит таранная
кость.
S93.3.
Вывих другой и неуточнённой части стопы
Вывих
таранной кости. Боль в месте травмы, голеностопный сустав деформирован. Стопа
отклонена кнутри. По передненаружной поверхности стопы прощупывается плотное
выпячивание. Кожа над ним белесоватого цвета за счёт ишемии.
Вывих
в суставе Шопара. Резкая боль, стопа деформирована, отёчна. Опора на конечность невозможна.
Кровообращение дистального отдела стопы нарушено.
Вывих в
суставе Лисфранка (вывих плюсневых костей). Нередко вывих сочетается с
переломами основания этих костей. Боль в месте повреждения. Стопа
деформирована: укорочена, утолщена и расширена в переднем отделе,
умеренно супинирована. Опорная функция стопы нарушена.
S93.1.
Вывих пальца(ев) стопы.
Наиболее
частым среди них бывает вывих I пальца в плюснефаланговом суставе в тыльную
сторону. I палец деформирован. Основная фаланга расположена над плюсневой под
углом, открытым в тыльную сторону. Движения в суставе отсутствуют. Отмечают
положительный симптом пружинящего сопротивления.
