7. Анафилактический шок - Afflictus anaphylacticus

Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу

Т78.2 Анафилактический шок неуточненный

Симптомы возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. Отсроченная реакция  на аллерген: возобновление симптомов через 2—24 часа. Жалобы на головокружение, шум в ушах, общая слабость, ощущение жара. 

Оценка степени угнетения сознания. Цвет кожи. Наличие тахикардии, артериальной гипотензии; ЧДД, наличие сухих свистящих хрипов, дистантных хрипов, стридорозного дыхания; наличие отека ограниченного участка кожи,  кожных высыпаний (характеристика основных элементов, их распространенность, симметричность, наличие зуда).

Клинические формы:

- генерализованная;

- гемодинамическая (доминирование явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких);

- асфиктическая (преимущественно симптомы бронхоспазма);

- церебральная (в клинической картине преобладают нервно-психическое возбуждение, судороги);

- абдоминальная (спазм гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ).

ПОМОЩЬ:

Прекращение контакта с аллергеном.

Придать положение Тренделенбурга с приподнятым ножным концом.

Эпинефрин (Адреналин) 0,1% - 0,5 мл (детям: 0,01 мг/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра.

В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего АШ Эпинефрин не вводить!

ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия. 

Ингаляция 100% кислорода.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

ЭКГ (исключение коронарной патологии), ЭКГ-мониторинг.

При неэффективности через 5 минут (АД < 80 мм рт ст):

Эпинефрин (Адреналин) 0,1% - 0,5 мл (детям: 0,01 мг/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра.

Натрия хлорид 0,9% или Стерофундин 1000 мл

Преднизолон 120 мг (дети: 3-5 мг/кг) или Дексаметазон 16 мг в/в, 

Струйная инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов объемом 20 мл/кг, в соотношении 1:1, со скоростью 1 мл/кг/мин., возможно в 2-3 вены.

При сохранении АД < 80 мм рт ст.:

Эпинефрин (адреналин) 1 мг (1 мл) + Натрия хлорид 0,9%-9 мл в/в медленно (половину от полученной смеси)

При недостаточном эффекте:

Эпинефрин (Адреналин) 0,1-1 мкг/кг/мин в/в в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
При кожных проявлениях и систолическом АД выше 90 мм рт ст.:
Супрастин (Хлоропирамин) 20-40 мг (противопоказан при глаукоме, язвенной болезни желудка в фазе обострения, приступе бронхиальной астмы, беременности)  или Дифенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/в.

При бронхоспазме: 

Сальбутамол 2,5 мг (2,5 мл) + Натрия хлорид 0,9%-3 мл через небулайзер.

Инсуффляция увлажненного кислорода.

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):

Для бригад АиР: перед интубацией: Атропин 0,5 - 1 мг в/в; 

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: 

Мидазолам 5 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или 

Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или 

Мидазолам 5 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или 

Диазепам 0,5 мг/кг и Фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10-20 мин. повторно Фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или 

Пропофол 1,5 - 2 мг в/в. 

Санация верхних дыхательных путей. 

Интубация трахеи или применение ларингеальной маски; 

ИВЛ/ВВЛ. 

Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 

При отказе от медицинской эвакуации в стационар -фиксация письменного отказа в карте вызова и актив на «03» через 2 часа. 

При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (ДЕТИ)

Уровень артериального давления у детей
Возраст	Норма	Уровень САД, меньше на 20% от нормы	Возраст	Норма	Уровень АД, меньше на 20% от нормы
Новорожд.	70 / 40	55	5 лет	100 / 58	80
3 мес.	85 / 40	58	6 лет	100 / 60	80
6 мес.	90 / 55	72	8 лет	100 / 65	80
1 год	92 / 55	73	10 лет	105 / 70	84
2 года	94 / 56	75	12 лет	110 / 70	88
4 года	98 / 56	78	14 лет	120 / 70	95