61. Кишечная непроходимость

К56.1 Инвагинация кишечникаК56.5 Спаечная болезнь кишечника. Непроходимость кишечника. К56.6 Острая кишечная непроходимость

Динамическая
Механическая
Паралитическая. Задержка стула и газов.
Разлитые боли в животе, равномерное вздутие живота; периодически возникающая рвота желудочным, позднее – кишечным содержимым. Обезвоживание вследствие многократной рвоты.
Странгуляционная
Обтурационная
Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов, рвота.
Асимметрия живота, высокий тимпанит, видимая на глаз перистальтика, напряжение мышц выявляется при перитоните. «Звук падающей капли», «шум плеска», симптом Обуховской больницы.
Чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости) на рентгенограмме.
При инвагинации – кровянисто-слизистый стул (по типу малинового желе), особенно у детей.
Спастическая. Задержка стула и газов.
Сильная схваткообразная боль. Повторная рвота желудочным содержимым. Состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий, незначительная болезненность. С-м Щеткина отрицательный. Кишечные шумы обычные. На Rö-грамме изменений нет.

Симптомы:
Склярова - шум плеска;
Валя - ограниченное вздутие живота, обусловленное скоплением газов в перекрученной кишке; триада Валя: асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии живота.
Спасокукоцкого - шум падающей капли при аускультации живота;
Кивуля - металлический оттенок тимпанического звука при перкуссии;
Обуховской больницы - прямая кишка зияет, ампула пустая (при низкой толстокишечной непроходимости);
Кавентера - пальпируется тестоватое образование в проекции тонкой кишки;
Баера - ассиметрия живота (западение левой половины живота и выбухание правой).
При инвагинации у ребенка кровь появляется в стуле спустя 4-5 часов от первого приступа болей в животе. Иногда выделения из заднего прохода имеют характер кровянистой жидкости в виде "малинового желе". 
ПОМОЩЬ:
Ректальное исследование (взрослые). Дротаверин 40 мг (2 мл) в/м
Детям: Платифиллин в возрастных дозировках п/к или в/м.
Катетеризация вены или в/к доступ.
NaCl 0,9 % – 500 мл в/в капельно или Декстроза 5% – 400 мл в/в капельно.
Тактика 1. Медэвакуация на носилках. 2. При отказе от медэвакуации  Обратиться в поликлинику 
У детей – при инвагинации кишечника:
Лечения не требует на догоспитальном этапе.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

К59.0 КОПРОСТАЗ
Задержка стула. Коликоподобная или резкая схваткообразная боль в животе. Возможны: слабость, тошнота, рвота, бледность, повышение температуры. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника. Кишечные газы отходят.
ПОМОЩЬ: Постановка газоотводной трубки. При болях: Платифиллин детям в возрастных дозировках или Папаверин (с 1 года).
Тактика
Взрослые: актив в ЛПУ.
Дети (в т. ч. новорожденные): 1. Медицинская эвакуация в больницу при: – сохраняющемся болевом синдроме, – повторном вызове с сохранением клинической симптоматики 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных
в п. 1

Карты вызова

К56.6 Острая кишечная непроходимость.

Жалобы. Со слов опекуна, отсутствие стула и газов в течение 2 суток, вздутие живота.

Анамнез. Считает себя больной в течение 2 суток (с 10.10.20), когда в покое возникли вышеуказанные жалобы. Заболевание ни с чем не связывает. Самостоятельно принимала Фитолакс – без эффекта. В поликлинику не обращалась. Хронические заболевания опекун назвать затрудняется, медицинские документы не предоставлены. Больная страдает запорами, принимает периодически Фитолакс, Сенаде. Стоит на учете в ПНД. Аллергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен.

Объективно. Живот ассиметричный, вздут. При пальпации болезненность в левой подвздошной области. Перистальтика ослаблена во всех отделах живота. Положительный симптом Валя, обуховской больницы. На брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 15 см по средней линии живота от верхне-срединной лапаротомии по поводу ущемленной грыжи (в 1978 году) без признаков воспаления.

АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 78 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.; SpO2 = %; темп. = 36,6 С.

Оказанная помощь. Катетеризация правой локтевой вены, фиксация катетера пластырем. Sol. ”Chlosoli” 500 ml в/в капельно.

Эффективность: Состояние средней степени тяжести. Жалобы сохраняются. АД 130/80 мм рт ст, ЧСС=пульс=78 уд в мин. ЧДД 16 в мин., темп 36,6 С. Отказ от медэвакуации. Актив в ЛПУ.

К59.0 Копростаз

Ребенок 6 месяцев.

Жалобы со стороны матери на беспокойство и плаксивость ребенка.

Считает ребенка больным сегодня с 16 часов, когда ребенок стал беспокойным, плакал, поджимал ноги к животу, отмечалось отхождение газов, после чего ребенок на время успокаивался. Такое состояние мать связывает с задержкой стула в течение 2 суток. Вызвана СМП. Лекарства мать ребенку не давала, клизму не делала, в поликлинику не обращалась.

Со слов, ребенок соматически здоров. Вскармливание искусственное с рождения. Отмечается склонность к задержке сутла до 2 суток. В ЛПУ не обследован. Прививки по календарю сделаны. Аллергологический анамнез не отягощен.

Живот правильной округлой формы, безболезненный во всех отделах, выслушивается активная перистальтика. Стул оформленный, коричневого цвета, задержка 2 суток, газы отходят.

Медэвакуация.