Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения
Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)
Внезапное начало с головной боли, рвоты, в дальнейшем - угнетение сознания. Часто на фоне физической нагрузки или во время гипертонического криза. При геморрагическом инсульте преобладает общемозговая симптоматика.
Общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, судорожный синдром, гипертензия. При прорыве крови в желудочки мозга - горметония: приступы тонического напряжения мышц сменяются их гипотонией.
Очаговая симптоматика: парезы конечностей, поражение черепных нервов, речевые и/или бульбарные расстройства. Синдром Вебера (мидириаз на стороне поражения и контрлатеральный гемипарез).
При субарахноидальном кровоизлиянии преобладает общемозговая симптоматика и признаки внутричерепной гипертензии: упорная головная боль, рвота, судороги, двигательное возбуждение, тахикардия, повышение АД, потливость. Менингеальные симптомы появляются через несколько часов.
ПОМОЩЬ: • Пульсоксиметрия • ЭКГ(ЭКП) • Глюкометрия • Термометрия • Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS • Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол) 250 мг (5 мл) в/в и Магния сульфат 2500 мг (10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 30–60 капель в минуту или Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (Цитофлавин) 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% – 400 мл в/в капельно до 60 капель в минуту.
• Эхо–ЭС (для экстренных консультативных неврологических бригад).
При SpO2 ≤ 93 % • Ингаляция кислорода
При САД > 180 мм рт.ст. (субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние) Урапидил 12,5–25 мг (2,5–5 мл) в/в медленно
Снижение САД не более 15% от исходного уровня
При САД < 100 мм рт.ст.: Натрия хлорида 0,9% – 250–500 мл и/или Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) 6% – 250–500 мл в/в капельно.
При отсутствии эффекта: Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно или через шприцевой дозатор или Допамин 5–15 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно или через шприцевой дозатор (при брадикардии).
При тахикардии ≥ 100 в минуту: Пропранолол 10–20 мг или Метопролол 12,5–25 мг (при отсутствии противопоказаний) внутрь.
При рвоте: Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/в
При головной боли: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в
При психомоторном возбуждении: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в
При температуре тела > 38°С: Анальгин 1000 мг (2 мл) в/в • Холод на затылочную область.
При гипогликемии < 3,7 ммоль/л: Декстроза 40% – 20–40 мл в/в.
При гипергликемии > 10 ммоль/л: Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/в капельно
При судорогах См. Эпилепсия.
При отеке ГМ см. Отек ГМ.
При коме, нарушении дыхания (ДН III–IV ст.)
См. Кома, в том числе неустановленного генеза. Дыхательная недостаточность.
ТАКТИКА 1. Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медэвакуации – актив в ОНМПВиДН (инсульт, инфаркт мозга, субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние), – актив в поликлинику (ТИА, ВБН). 3. При повторном отказе – актив в поликлинику (инсульт, инфаркт мозга, субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние)
