J36 Паратонзиллярный абсцесс
J39.0 Ретро- и парафарингеальный абсцесс
J39.1 Абсцесс глотки (язычной миндалины)
Паратонзиллярный абсцесс - гнойное расплавление паратонзиллярного
инфильтрата (паратонзиллит). Может осложняться парафарингеальным абсцессом,
отеком гортаноглотки, медиастенитом, тонзиллогенным сепсисом, кровотечением.
Состояние
обычно тяжелое. Начало острое, боль в горле,
глотание затруднено или невозможно. Проявления
интоксикации: лихорадка 39-40 С, озноб, головная боль, ломота в суставах.
Больной не может полностью открыть рот из-за боли
(произвольное открытие рта ограничено). Асимметричность зева. Гиперемия
слизистой зева, дужек, увеличение небных миндалин. Регионарный лимфаденит
(увеличение зачелюстных лимфоузлов).
Локализация
абсцесса:
Супратонзиллярный паратонзиллит (между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки) в 73% случаев. Резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади. Асимметричность зева.
Супратонзиллярный паратонзиллит (между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки) в 73% случаев. Резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади. Асимметричность зева.
Задний
паратонзиллит (между небной миндалиной и задней дужкой)
в 16% случаев. Может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. В этом
месте - припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало
изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы.
Нижний
паратонзиллит (между нижним полюсом миндалины и боковой
стенки глотки) в 7% случаев. Отмечается лишь отек и инфильтрация нижней
части передней дужки, однако субъективные ощущения значительные. В процесс
вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной
поверхности надгортанника.
Боковой
паратонзиллит (между средней частью миндалины и боковой
стенкой глотки) в 4% случаев. Наиболее тяжелый. Отечность и инфильтрация мягких
тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки
воспалительные изменения выражены меньше. Умеренное выбухание всей миндалины и
отечность окружающих ее тканей.
ПОМОЩЬ:
При температуре тела выше
38 С:
Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрий (Sol. Analgini) 50% - 2 мл в/м или Кеторолак 30 мг в/м или в/в.
При интоксикации: Натрия хлорид 0,9%-500 мл, Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60-90 капель в минуту.
При нарастающем отеке
гортани: Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг.
Дексаметазон 8 мг (2 мл) или Преднизолон 90 мг (3 мл) в/в.
Тактика Медэвакуация в положении сидя или лежа с приподнятым головным концом.
Пример описания локального статуса.
Зев гиперемирован, ассиметричен за счет инфильтрации левой передней небной дужки.
Половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону.
Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади, вдается в просвет гортани, подчелюстные и передние шейные лимфоузлы мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1 см в диаметре.
Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц. Полноценный осмотр полости рта и зева (полноценная стоматофарингоскопия) невозможен из-за затруднения открывания рта.
