N20.9 Мочевые
камни неуточненные
N23 Почечная колика неуточненная
Упоминание о мочекаменной болезни в анамнезе, о подобных приступах
болей в прошлом.
Боль внезапная, в начале приступа схваткообразная, затем, достигнув максимальной интенсивности, становится постоянной. При камне мочеточника в первые 1,5-2 часа боль может быть выражена преимущественно в соответствующей половине живота и подреберье, а затем максимальная интенсивность боли наблюдается в области поясницы. На высоте приступа болевой синдром не ограничивается ощущениями в области почки, а может охватывать всю поясничную область. Иррадиация боли зависит от местоположения камня, чаще - в местах физиологических сужений мочеточника: в верхние отделы поясничной области, подреберье и в яичко или большую половую губу (лоханочно-мочеточниковый сегмент); в нижнюю часть поясничной области и переднюю брюшную стенку (уровень среднего сужения мочеточника); в паховую область и половые органы с частыми позывами к мочеиспусканию (нижнее сужение мочеточника). Возможны тошнота, рвота, задержка стула и газов. Может быть кровь в моче. Во время приступа пациент мечется, меняет положение тела, удерживает ладонь на пояснице со стороны боли. Имеется умеренное повышение АД. Болезненность при поколачивании в области поясницы (симптом Пастернацкого).
У детей младшего возраста локализация боли — область пупка. Часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 С.
Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.
После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.
Упоминание о мочекаменной болезни в анамнезе, о подобных приступах болей в прошлом.
Боль внезапная, в начале приступа схваткообразная, затем, достигнув максимальной интенсивности, становится постоянной. При камне мочеточника в первые 1,5-2 часа боль может быть выражена преимущественно в соответствующей половине живота и подреберье, а затем максимальная интенсивность боли наблюдается в области поясницы. На высоте приступа болевой синдром не ограничивается ощущениями в области почки, а может охватывать всю поясничную область. Иррадиация боли зависит от местоположения камня, чаще - в местах физиологических сужений мочеточника: в верхние отделы поясничной области, подреберье и в яичко или большую половую губу (лоханочно-мочеточниковый сегмент); в нижнюю часть поясничной области и переднюю брюшную стенку (уровень среднего сужения мочеточника); в паховую область и половые органы с частыми позывами к мочеиспусканию (нижнее сужение мочеточника). Возможны тошнота, рвота, задержка стула и газов. Может быть кровь в моче. Во время приступа пациент мечется, меняет положение тела, удерживает ладонь на пояснице со стороны боли. Имеется умеренное повышение АД. Болезненность при поколачивании в области поясницы (симптом Пастернацкого).
У детей младшего возраста локализация боли — область пупка. Часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 С.
Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.
После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.
Упоминание о мочекаменной болезни в анамнезе, о подобных приступах болей в прошлом.
ПОМОЩЬ:
Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в и Дротаверин 40 мг (2 мл) в/в или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/в и Дротаверин 40 мг (2 мл) в/в или Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в.
При невозможности применения НПВС или отсутствии эффекта: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.
Беременным и родильницам: Парацетамол 500 мг внутрь.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:
– беременных и родильниц,
– пациентов с сахарным диабетом, единственной почкой или трансплантированнной почкой, с наличием урологических имплантов (стентов), с иммунодефицитом, хронической сердечной недостаточностью и мочекаменной болезнью, при температуре тела ≥ 37°C,
– при некупирующейся почечной колике или ее рецидиве в течении суток,
– при олигоанурии, – при билатеральном уролитиазе,
– при признаках мочевой инфекции
– при впервые возникшей почечной колике у лиц > 60 лет
2. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в поликлинику, беременным – в ЖК
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
