70. Окклюзия магистральных сосудов конечностей - Embolia et thrombosis arteriarum extremitatum

I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

I74.9 Эмболия и тромбоз артерий (уточнить локализацию)

Возраст больных обычно более 50 лет. Наличие сопутствующих заболеваний: пороки сердца, нарушение ритма сердца, постинфарктная аневризма левого желудочка, злокачественные новообразования. 

Внезапная, острая, нарастающая по интенсивности боль в конечности. Холодная кожа с мраморным рисунком. Онемение и нарушение чувствительности в конечности, Наличие и объем активных движений. Отсутствие пульсации ниже окклюзии: на бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы; на плечевой, лучевой артерии.  Необратимая ишемия сопровождается контрактурой (вынужденное положение с умеренным сгибанием в крупных суставах) с потерей болевой и тактильной чувствительности. В дальнейшем развивается гангрена конечности. В анамнезе может быть ОАСНК (атеросклероз сосудов нижних конечностей)

ПОМОЩЬ:

Ацетилсалициловая кислота  500 мг разжевать, запить водой.

Катетеризация вены или в/к доступ. NaCl 0,9% – 250 мл в/в капельно. Гепарин натрия 5000–10000 МЕ (1–2 мл) в/в.

При SpO2 ≤ 93 %: Ингаляция кислорода.

При боли: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.

При недостаточном эффекте: Морфин 10 мг (1 мл) в/в или Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/в.

Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5 внутрь

Sol. Heparini natrii 10000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Tramadoli 50 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Morphini 10 mg/ml-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Дифф. диагноз: Венозный тромбоз нижней конечности

Карты вызовов

I74.2 Окклюзия артерии верхней левой конечности

Жалобы. Умеренная постоянная ноющая боль в левой руке, ВАШ 6 баллов, онемение и чувство похолодание конечности.

Анамнез. Внезапно в покое около 30 минут назад появились боли в левой руке. Заболевание ни с чем не связывает. Лекарства до приезда СМП не принимала. Хронических заболеваний нет.

Объективно. Левая верхняя конечность мраморно-белого цвета, холодная на ощупь. Пульсация плечевой артерии в области верхней трети плеча, лучевой и локтевой артерии отсутствует. Отсутствие активных движений в локтевом и лучезапястном суставах.

АД = 140/80 мм рт ст.; ЧСС = 90 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %; темп. = 36,5 С.

Оказанная помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg; Установка венозного катетера в правый локтевой сгиб, катетер фиксирован пластырем. Sol. “Voluveni” 6%-250 ml в/в капельно; Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Drotaverini 2%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Tramadoli 50 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Ингаляция кислорода 7 л/мин (вес пациента 60 кг) аппаратом Медумат стандарт.

Эффективность. Боль полностью купирована, состояние средней тяжести. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. Состояние средней тяжести, АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

I74.3 Окклюзия артерии нижней конечности

Жалобы. Постоянная ноющая боль средней интенсивности в правой нижней конечности, ВАШ 5 баллов, чувство онемения и похолодания конечности.

Анамнез. Внезапно около 30 минут назад в покое возникли вышеописанные жалобы. Заболевание ни с чем не связывает. Лекарства до приезда СМП не принимала. Наличие хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Травм и повреждений кожных покровов нет. Правая нижняя конечность мраморно-белого цвета, холодная на ощупь. Пульсация на тыле стопы, медиальной лодыжке, подколенной артерии, бедренной артерии, подвздошной артерии не определяется. Нарушение опорной функции правой нижней конечности. Отсутствие активных движений в голеностопном и коленном суставах.

АД = 140/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %; темп. = 36,5 С.

Оказанная помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg; Установка венозного катетера в правый локтевой сгиб, катетер фиксирован пластырем. Sol. “Voluveni” 6%-250 ml в/в капельно; Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Drotaverini 2%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Tramadoli 50 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Ингаляция кислорода 7 л/мин (вес пациента 60 кг) аппаратом Медумат стандарт.

Эффективность. Боль полностью купирована, состояние средней тяжести. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. Состояние средней тяжести, АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

I74.3 Артериальный тромбоз нижней конечности

Жалобы. Сильная боль в правой нижней конечности, усиливающаяся при движении, ВАШ 8-9 баллов. Похолодание и онемение конечности.

Анамнез. Со слов больного, сегодня около 20 часов остро появились вышеописанные жалобы. Данное состояние впервые, ни с чем не связывает. Самостоятельно до СМП лекарства не принимал.

Объективно. При осмотре правой нижней конечности – бледность кожи, при пальпации гипотермия кожных покровов, снижение чувствительности, отсутствие пульса на подколенных артериях и тыльных артериях стоп.

АД = 140/90 мм рт ст.; ЧСС = 96 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = %; темп. = 36,6 С; глюкометрия = 5,5 ммоль/л.; SpO2 = 98%.

Оказанная помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg; установка ПВК. Sol. “Voluveni” 6%-250 ml в/в капельно; Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Drotaverini 2%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Tramadoli 50 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Ингаляция кислорода 7 л/мин (вес пациента 60 кг) аппаратом Медумат стандарт.

Эффективность. Боль полностью купирована, состояние средней тяжести. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

I74.3 Артериальный тромбоз нижней конечности

Жалобы. Постоянная ноющая боль в правой нижней конечности, чувство онемения и похолодания конечности. ВАШ 5 баллов.

Анамнез. Со слов пациента, вышеуказанные жалобы появились сегодня утром. Вызван участковый врач, после осмотра врача поставлен диагноз «тромбоз артерий нижней конечности» и вызвана бригада для медэвакуации. В анамнезе атеросклеротическая болезнь сердца, ГБ, адгезит плеча, тромбоцитопения. Систематически лекарственную терапию не получает. Лекарственную аллергию отрицает. Эпид. анамнез. Со слов, за последние 6 мес за пределы РФ и МО не выезжал, от кори, гриппа и COVID-19 не прививался. Выписан неделю назад (23.10.21) из инфекционного отделения, где лечился по поводу вирусной пневмонии (КТ-2). Дата последнего отрицательного ПЦР 23.10.21. Последняя КТ от 22.10.21 – вирусная пневмония КТ-1. После выписки рекомендован карантин на 2 недели.

Объективно. Правая нижняя конечность мраморно-бледная, холодная на ощупь. Пальпация на тыле стопы (медиальной лодыжке, подколенной артерии не определяется. Масса пациента 60 кг.

АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %; темп. = 36,7 С; глюкометрия = 7,0 ммоль/л. Пациент присутствует в регистре заболевших COVID-19 от 03.10.21. ЭС: 2466734. Статус ЭС: закрыт.

Оказанная помощь. Установка ПВК в левую кубитальную вену. Sol. Tramadoli 50 mg/ml -2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg; Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно; Sol. Heparini 10000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Ингаляция кислорода 7 л/мин аппаратом КРИ-1.

Эффективность. Боль полностью купирована, состояние средней тяжести. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %. Машина обработана: Глав-Хлор 0,06%, время экспозиции 15 мин. Эталь-Форте 2% время экспозиции 15 мин, орошение с интервалом в 15 минут.