42. Малярия - Malaria

 В54 Малярия неуточненная

Возбудитель - простейшие рода Plasmodium.
Тропическая, трехдневная, овале-малярия, четырехдневная.
Эпиданамнез. Пребывание в странах с жарким климатом в течение 3 лет до начала заболевания; перенесенная в прошлом малярия (для исключения рецидива заболевания); переливание крови и иные парентеральные вмешательства в течение 3 месяцев до начала заболевания.
Инкубационный период от 10-25 дней (до 8-14 месяцев).
Объективно. 
- Острое внезапное  начало с быстрым повышением температуры тела до 39-40 С;
-  приступообразная лихорадка, правильное чередование лихорадочных приступов повторяющихся через день при трехдневной, тропической и малярии овале и через 2 дня - при четырехдневной малярии.
- типичные малярийные пароксизмы продолжительностью 6-10 часов; фаза озноба продолжительностью до 1-2 часов (сильный озноб, невозможность согреться, кожа бледная, холодная), фаза жара - от одного до нескольких часов (температура тела 40-41 С, чувство жара, кожа горячая на ощупь, гиперемирована) и фаза пота (критическое снижение температуры тела до нормальных значений, профузный пот, резкая общая слабость);
- фазы озноба и жара сопровождаются признаками интоксикации: головная боль; нередко рвота, миалгии, артралгии, разбитость и общая слабость, спутанность сознания, бред при тяжелой форме;
- анемия;
- увеличение печени и селезенки;
- постепенное развитие желтухи, сочетающейся с бледностью кожи;
- рецидивирующее течение.
Осложнения:
- при тропической малярии у неиммунных людей - энцефалопатия, вплоть до комы, сердечно-легочная , острая почечная и/или печеночная недостаточность, массивный геморрагический синдром, острый внутрисосудистый гемолиз с возникновением гемоглобинурии;
- при четырехдневной малярии - нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью;
- при трехдневной и малярии овале - тяжелая анемия, спелномегалия с гиперспленизмом, разрыв селезенки с внутренним кровотечением.

ПОМОЩЬ: Физические методы охлаждения. Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в или в/м или Парацетамол 0,5 внутрь.

При судорогах: Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в.

При отеке головного мозга: Придать положение с приподнятым на 300 изголовьем. Пульсоксиметрия. Ингаляция 50% кислорода. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Дексаметазон 8-16 мг в/в. Ацесоль 400 мл в/в 20 кап в мин.

При коме: Перед интубацией: Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (по показаниям) в/в

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в (для бригад АиР) Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.

При инфекционно-токсическом шоке: Венозный или внутрикостный доступ. Натрия хлорида 0,9% 500-1000 мл. Респираторная поддержка. Ингаляция 100% кислорода. Пульсоксиметрия.

При сохранении САД < 80 мм.: Норадреналин (Норэпинефрин) 16 мг в 250 мл физ. раствора 0,3-3 мкг/кг/мин или Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 5-10 мкг/кг/мин в/в капельно.

Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/в.

Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.
При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады (при коме, судорогах, отеке ГМ и ИТШ).