справочник по СНМП: 103. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными, нейролептическими и противопаркинсоническими средствами - Effectus medicamentarum anticonvulsivarum, sedativarum, hypnoticarum, neurolepticarum et antiparkinsonicarum toxicus

T42.3 Отравление барбитуратами

T42.4 Отравление бензодиазепинами

T42.5 Отравление смешанными противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках

T42.6 Отравление другими противоэпилептическими, седативными и снотворными средствами

T42.7 Отравление противосудорожными, седативными и снотворными средствами неуточненными

T43.4 Отравление нейролептиками-производными фенотиазинового ряда бутерофенона и тиоксантена

T43.5 Отравление другими и неуточненными антипсихотическими и нейролептическими препаратами

T43.9 Отравление психотропными средствами неуточненными

При легкой и средней степени тяжести: Холинолитический синдром

Сухость и гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение зрения, тахикардия; широкие зрачки не реагируют на свет. При значительных дозах атропина - возбуждение, галлюцинации, бред, нарастание оглушенности вплоть до комы; нередки периодические судороги. Возможна гипертермия (37,5 - 42 С)..

При тяжелой степени: кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.

Нейролептики -- ортостатический коллапс, длительная стойкая гипотензия ,
экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).
Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии.
Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог.

ПОМОЩЬ:

Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов

Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Реамберин 400 мл в/в кап. 60-80 кап. в минуту (после восстановления адекватного дыхания).

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

-------------------------

При холинолитическом синдроме:

ЭКГ. Галантамин (Нивалин) 2,5-5 мг в/в;

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Галантамин противопоказан при QRS>0,12 сек.

-------------------------
При отравлении бензодиазепинами:

Флумазенил (Анексат) 0,5-1 мг в/в (действие развивается через 2-3 мин. и длится 2-5 часов) (для спец. бригад).
Детям стартовая доза - 0,05-0,1 мг/кг. Суточная доза - 1-10 мг.

Флумазенил применять только при коме.

-------------------------

При отравлении коаксилом (препарат из группы антидепрессантов, вызывающий галлюцинации и эйфорию - тианептин натрия):

Преднизолон 60-90 мг в/в;

Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг в/в.

-------------------------
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

-------------------------

При АВ-блокаде с ЧСС менее 40 в мин. (у детей при уменьшении ЧСС на 30% от возрастной нормы):

Оказание помощи согласно рекомендациям.

-------------------------

При коме:

Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ.

Тактика. Медицинская эвакуация в стационар.

При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушением ритма и проводимости сердца (амитриптилин) – актив на «03» - при отсутствии указанных клинических признаков – актив в поликлинику б) при суицидальных отравлениях – вызов «на себя» психбригады. При отсутствии психиатрической бригады вызов полиции. Транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.

При повторном отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

- - - - - -

ОРАВЛЕНИЕ ВАЛЬПРОЕВОЙ КИСЛОТОЙ (ДЕПАКИН)