G70 Миастенический криз
Причина кризов – нерегулярный приём прозерина и других антихолинэстеразных препаратов, ОРВИ и другие инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перенапряжения, начало менструаций.
Двоение в глазах, опущения век, слабость в жевательной и мимической мускулатуре, мышцах проксимальных отделов конечностей, позднее - в дыхательной мускулатуре. Состояние хуже к вечеру, улучшается после отдыха и сна.
Дифференциальный диагноз - с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
ПОМОЩЬ: Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/в капельно.
Галантамин (Нивалин) 2,5–5 мг (1–2 мл) в/в. Пульсоксиметрия.
При SpO2 ≤ 93 %: Ингаляция кислорода
При нарушениях дыхания (ДН III-IV ст.): ОДН
При передозировке АХЭС (холинэргический криз): ЭКГ(ЭКП) ЭКГ-мониторинг Промывание желудка через зонд – Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд.
Катетеризация вены или в/кост. доступ. Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/м. Преднизолон 60–90 мг (2–3 мл) в/в или Дексаметазон 8–12 мг (2–4 мл) в/в.
При психомоторном возбуждении («холинолитический синдром»): Галантамин 2,5–5 мг (1–2 мл) в/в. Диазепам 10 мг (2 мл) в/в.
При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 10–20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.
При брадикардии: Атропин 1 мг (1 мл) в/в.
При A-V блокаде с ЧСС < 40 в минуту на фоне медикаментозной терапии См. Брадиаритмии и нарушения проводимости.
Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе – актив в ЛПУ. При нарушениях дыхания для фельдшерских бригад – вызов врачебной бригады.
Катетеризация вены или в/кост. доступ. Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/м. Преднизолон 60–90 мг (2–3 мл) в/в или Дексаметазон 8–12 мг (2–4 мл) в/в.
При психомоторном возбуждении («холинолитический синдром»): Галантамин 2,5–5 мг (1–2 мл) в/в. Диазепам 10 мг (2 мл) в/в.
При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 10–20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.
При брадикардии: Атропин 1 мг (1 мл) в/в.
При A-V блокаде с ЧСС < 40 в минуту на фоне медикаментозной терапии См. Брадиаритмии и нарушения проводимости.
Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе – актив в ЛПУ. При нарушениях дыхания для фельдшерских бригад – вызов врачебной бригады.
