159. Алкогольное, наркотическое абстинентное состояние - Syndroma abstinentiale propter usum alcoholis, sustantiarum narcoticarum

F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

F10.3  - абстинентное состояние

F10.4  - абстинентное состояние с делирием

F11. Психич. и поведенч. расстр., вызв. употр. употреблением опиоидов

F12. -- употреблением каннабиоидов

F13. -- употреблением седативных или снотворных средств

F14. -- употреблением кокаина
F15. -- употреблением других стимуляторов включая кофеин
F16. -- употреблением галлюциногенов

F17. -- употреблением табака

F18. -- употреблением летучих растворителей

F19. -- одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием др. психоактивных веществ

R45.4 Раздражительность и озлобление (Алкогольный абстинентный синдром)
R46.2 Странное и необъяснимое поведение (Алкогольный абстинентный синдром с делирием)

Воздержание от наркотика или алкоголя после длительного их употребления.

Психопатологические расстройства: раздражительность, вплоть до тяжелой дисфории, напряженность, подавленное настроение, значительное усиление тревоги и беспокойства, ажитация или, наоборот, вялость, повышенная утомляемость, а также деперсонализация и выраженные расстройства сна. 

Соматоневрологические расстройства: бледность кожных покровов, повышенную потливость, тахикардия, гипотензия или гипертензия (220/140 – 140/100 мм) иногда гипертермия; анорексия, тошнота, рвота, головокружения, головная боль. Мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук, нарушения координации движений, затруднение речи, расстройство зрения. Судорожный синдром.

Алкогольный делирий развивается на 2-5 сутки после резкой отмены. Бессонница, спутанность, помрачение сознания, зрительные галлюцинации, часто с угрожающим характером (насекомые, черти и т.п.), тактильные, слуховые галлюцинации. Возможна ажитация. Бредовые высказывания. Повышение температуры тела, тахикардия, артериальная гипертензия, выраженный тремор рук, языка. Имеется риск самоповреждения.
- Классический делирий
- Редуцированный (гипнагогический делирий фантастического содержания, «делирий без делирия», абортивный).
- Смешанный (систематизированный, делирий с выраженными вербальными галлюцинациями, пролонгированный).
- Тяжелый – состояние с выраженными соматовегетативными и неврологическими растройствами, психопатологическими расстройствами, а также  возможностью летального исхода (профессиональный, муссирующий).
- Атипичный – психотическое состояние, в клинической картине которого возникают расстройства, свойственные эндогенному процессу (делирий с фантастическим содержанием, делирий с онейроидными расстройствами, делирий с психическими автоматизмами).

ПОМОЩЬ:

Без психотических проявлений:
Не требует лечения. Не требуется госпитализация.
При выраженной тревоге, инсомнии:
Феназепам 2 мг или Диазепам 10 мг в/м
При суицидальном поведении:

Активное наблюдение за больным силами бригады, родных, либо с привлечением сотрудников полиции. Консультация психиатра.

При тяжелой абстиненции (более 20 баллов по шкале CIWA-Ar):
См. Приложение. Не требует помощи на ДГЭ.
Тактика Медэвакуация

Характерный «облик наркомана»: бледность, снижение тургора кожи, тусклость глаз, ногтей, волос, их ломкость, кариозное разрушение зубов, похудание. Гнойные поражения присутствуют в местах введения наркотика. Из-за тромбофлебита – наличие пигментации кожи по ходу поверхностных вен (т.н. «дорожка»). Нарушения иммунитета. Нарушение функции ЖКТ, особенно печени (вследствие прямого действия наркотика и/или в результате сопутствующего инъекционного вирусного гепатита В и С).

 

Характерный «облик алкоголика»: одутловатость и покраснение кожи лица с мелкими телеангиоэктазиями, багровым носом; отечность век, выпадение волос, несколько выпуклые глаза с инъецированными склерами; тремор рук, век, губ, языка. 

Алкоголизму сопутствуют периферическая полинейропатия, энцефалопатия, миокардиодистрофия, панкреатит, гастрит. Возможен диспептический синдром (потеря аппетита, тошнота, рвота, понос) при циррозе печени, алкогольном гастроэнтерите и панкреатите.