А20.9 Чума
Возбудитель - энтеробактерия Иерсиния пестис
Инкубационный период от нескольких часов до 10 дней (чаще 3-6 дней).
Инкубационный период от нескольких часов до 10 дней (чаще 3-6 дней).
Острое начало болезни, резко выраженная интоксикация,
высокая температура, головная боль, беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, невнятная речь, «пьяная» походка; иногда заторможенность.
Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и
конъюнктив, гиперемия
глотки, «меловой» язык, тахикардия, глухость сердечных
тонов.
Наличие резко болезненного конгломерата увеличенных лимфоузлов, спаянных
с кожей, окруженных перифокальным отеком.
Эпиданамнез: пребывание в природном очаге чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и тп), контакт с грызунами и обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного мяса; контакт с внезапно тяжело заболевшим (больным или умершим). Срок инкубации до 6 дней.
При бубонной форме – лимфаденит, увеличенные лимфоузлы, спаянные с подкожной клетчаткой, неподвижные опухолевидные образования плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненные. Кожа над бубонами красного или багрово-синюшного цвета. Нагноение и вскрытие бубонов, образование свищей с истечением гноя. Вынужденное положение конечности.
При кожно-бубонной форме – резко болезненные пустулы, фурункулы, карбункулы на коже, болезненные язвы с признаками некроза в области регионарных лимфатических узлов.
При легочной форме:
- молниеносное развитие;
- стремительно нарастающая интоксикация (головная боль, лихорадка, озноб, рвота, часто - бред);
- режущие боли в груди, одышка, тахикардия, прогрессирующая острая дыхательная недостаточность;
- кашель с мокротой: вначале прозрачной, стекловидной, вязкой, затем она становится пенистой, кровянистой;
- появление бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной);
- геморрагический синдром, ИТШ.
При септической форме:
- резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных значений;
- возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита;
- геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения);
- прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ;
- появление бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной).
ПОМОЩЬ:
Эпиданамнез: пребывание в природном очаге чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и тп), контакт с грызунами и обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного мяса; контакт с внезапно тяжело заболевшим (больным или умершим). Срок инкубации до 6 дней.
При бубонной форме – лимфаденит, увеличенные лимфоузлы, спаянные с подкожной клетчаткой, неподвижные опухолевидные образования плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненные. Кожа над бубонами красного или багрово-синюшного цвета. Нагноение и вскрытие бубонов, образование свищей с истечением гноя. Вынужденное положение конечности.
При кожно-бубонной форме – резко болезненные пустулы, фурункулы, карбункулы на коже, болезненные язвы с признаками некроза в области регионарных лимфатических узлов.
При легочной форме:
- молниеносное развитие;
- стремительно нарастающая интоксикация (головная боль, лихорадка, озноб, рвота, часто - бред);
- режущие боли в груди, одышка, тахикардия, прогрессирующая острая дыхательная недостаточность;
- кашель с мокротой: вначале прозрачной, стекловидной, вязкой, затем она становится пенистой, кровянистой;
- появление бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной);
- геморрагический синдром, ИТШ.
При септической форме:
- резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных значений;
- возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита;
- геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения);
- прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ;
- появление бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной).
ПОМОЩЬ:
Венозный или внутрикостный доступ.
Полиионные растворы 500 мл или
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/в
Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/в
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):
Перед интубацией: Атропин 0,5 - 1 мг в/в (по показаниям).
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при
уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг
в/в или Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 мг/кг в/в.
При инфекционно-токсическом шоке:
Венозный или внутрикостный доступ.
Натрия хлорида 0,9% 500-1000 мл.
Респираторная поддержка. Ингаляция 100% кислорода. Пульсоксиметрия.
При сохранении САД < 80 мм.:
Норадреналин (Норэпинефрин) 16 мг в 250 мл физ. раствора 0,3-3 мкг/кг/мин или
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 5-10 мкг/кг/мин в/в капельно.
Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/в.
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст): см выше.
Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара.
