T75.4 Поражение электрическим
током
Т75.0 Поражение молнией
Тепловому воздействию в большей степени
подвергаются кожа и кости. Биологическое воздействие электричества: раздражение
гладкой и скелетной мускулатуры; тоническое сокращение диафрагмы и спазм
голосовых связок - нарушение дыхания. Спазм артерий - гипертензия. Выброс
катехоламинов надпочечниками.
~~~~~~~~~~~~~~~
Классификация
1 степень. Кратковременные судорожные
сокращения мышц без потери сознания.
2 степень. Судорожное сокращение мышц с
потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;
3 степень. Потеря сознания и нарушение
сердечной деятельности или/и дыхания;
4 степень. Моментальная смерть.
~~~~~~~~~~~~~~~
Возможные клинические
проявления
Вялость, заторможенность, безразличие к
окружающему, тошнота, рвота, головная боль, головокружение. Угнетение сознания
различной степени.
Общее возбуждение (психомоторное возбуждение). Судорожные сокращения
отдельных мышц, переходящие в генерализованные судороги, при этом возможны
переломы костей, вывихи в суставах.
Фибрилляция желудочков
или предсердий. Значительное повышение артериального давления, затем
резкое снижение его.
Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии.
Спазм голосовых связок.
При тяжелой электротравме -
выраженные нарушения гемокоагуляции.
Электроофтальмия.
Прохождение электричества через
конечность - возможное повреждение сосудисто-нервного пучка.
В местах
соприкосновением с источником тока (место входа и выхода тока): местное
повреждение ткани - электроожоги (III-IV степени), метки
тока, обугливание конечности. Метки тока (знак тока, электрометка). Округлый некроз кожи в виде мозолевидного
образования, резко очерченного пятна округлого серого, бледно-желтого цвета с
углублением в центре (может быть обугливание в центре) или в виде царапины, или
мелкоточечной татуировки; синеватая кайма или сотообразные разрывы тканей на
периферии. Размер и контуры (форма) метки зависят от токонесущего контакта.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП), ЭКГ-мониторинг.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%- 250 мл в/в капельно.
При нарушении сердечного ритма и проводимости:
Восстановление синусового ритма, медикаментозное увеличение ЧСС.
При нарушении сердечного ритма и проводимости:
Восстановление синусового ритма, медикаментозное увеличение ЧСС.
При судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4
мл (10-20 мг) (детям: 0,3-0,5 мг/кг) в/в
При недостаточном эффекте:
Диазепам 0,5% - 2-4
мл (10-20 мг) в/в или Мидазолам 5 мг (1 мл) (детям: 0,2 мг/кг болюсно, затем 0,02–0,1 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% – до 20–50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2–6 мг/кг/час (для бригад АиР) или Тиопентал натрия 3–5 мг/кг в/в (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ.
При недостаточном эффекте:
Пипекурония бромид 4 мг в/в (для реаним.
бригады)ИВЛ/ВВЛ
При ожогах: Смотри раздел «Ожоги».
При коме:
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение НГУ. ИВЛ/ВВЛ.
Капнометрия-капнография (для бригад АиР).
Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.
Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара.
При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику.
