E16.0 Гипогликемия
медикаментозная без комы
E16.2 Гипогликемия
неуточненная
Е15 Гипогликемическая кома.
Обычно наличие сахарного диабета в анамнезе.
Провоцирующие факторы: употребление алкоголя, введение инсулина без
последующего приема пищи, введение пролонгированного инсулина внутримышечно,
введение слишком большой дозы инсулина, физическая нагрузка без дополнительного
приема углеводов.
Синдром реактивной активации автономной нервной системы:
Гиперсимпатикотония (психомоторное возбуждение,
агрессивность, сердцебиение, тахикардия, тремор, повышение АД, бледность кожи,
мидриаз).
Холинергическая гиперактивность (ощущение сильного
голода, тошнота, слюнотечение, профузная потливость).
Синдром нейрогликопении (головная боль,
головокружение, слабость, нарушение координации движений и дезориентация в
окружающей обстановке, неадекватное поведение, транзиторные нарушения зрения и
речи, парестезии, спутанность или потеря сознания, судороги). При тяжелых и
длительных гипогликемиях, особенно у пожилых пациентов возможно сохранение
бессознательного состояния после купирования гипогликемии за счет
постгипогликемической энцефалопатии или сопутствующей черепно-мозговой травмы.
Уровень глюкозы в крови – снижен. При гипогликемии и сохраненном сознании - в
основном от 3,8 до 2,8 ммоль/л. У больных, длительное время находившихся в
состоянии декомпенсации, эти цифры могут быть гораздо выше, например 5,0
ммоль/л. При показателях менее 2,8 ммоль/л – обычно наступает угнетение
сознания (оценка сознания по шкале Глазго). При низких цифрах (менее 1,1
ммоль/л) на глюкометре высвечивается «LO».
Алкогольный кетоацидоз. Алкоголь подавляет
глюконеогенез в печени и блокирует гликогеновые резервы. У лиц,
злоупотребляющих алкоголем, прием спиртных напитков в сочетании с недостаточным
питанием может приводить к развитию кетоза или кетоацидоза, гипогликемии,
гипогликемического состояния, гипогликемической комы.
ПОМОЩЬ:
Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л):
Глюкометрия, ЭКГ(ЭКП). Пульсоксиметрия.
Декстроза 40% – 40–100 мл в/в струйно. Повторная глюкометрия.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при отсутствии эффекта от терапии (отсутствие ясного сознания после проведенной терапии). 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику и рекомендовать прием легко усвояемых углеводов. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
Гипогликемическая кома: Санация верхних дыхательных путей. Установка воздуховода. Пульсоксиметрия. Глюкометрия. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Декстроза 40% – 40–100 мл в/в струйно, вводить до восстановления сознания.
Декстроза 10% – 500 мл в/в капельно 30–40 капель в минуту. ЭКГ(ЭКП). Повторная глюкометрия.
При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода FiO2 1.0
При сохранении уровня сознания < 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО после терапии: см. Кома, в том числе неустановленного генеза.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.
-------
*После введения 20-40 мл 40% раствора глюкозы в/в повышенные
показатели (обычно 7-14 ммоль/л) не страшны. В течение часа содержание глюкозы
в крови обычно снижается (нормализуется).
