163. Инородное тело дыхательных путей - Corpus alienum tractus respiratorii

Т17.1 Инородное тело в носовом ходе
T17.2 Инородное тело в глотке
T17.3 Инородное тело в гортани
T17.4 Инородное тело в трахее
T17.5 Инородное тело в бронхе
T17.8 Инородное тело в другом или нескольких отделах дыхательных путей
T17.9 Инородное тело в неуточненной части дыхательных путей
Внезапная асфиксия, «беспричинный», внезапный кашель, часто приступообразный. Кашель, возникший на фоне приема пищи. При инородном теле в верхних дыхательных путях - одышка инспираторная, при инородном теле в бронхах – экспираторная. Свистящее дыхание, возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей. При аускультации легких – ослабление дыхательных шумов с одной стороны или обеих сторон.
ПОМОЩЬ:
Инородное тело в дыхательных путях - локализовано в ротоглотке
Удаление инородного тела в т.ч. методом прямой ларингоскопии для бригад АиР (при расположении инородного тела выше голосовых связок).
Фиксированное положение, удобное пациенту. Ингаляция кислорода.
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг.
Тактика
Госпитализация при невозможности извлечения при ларингоскопии. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 
При отказе медицинской эвакуации в стационар - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику.
~ ~ ~ ~ ~
Инородное тело локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы
Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не проводятся! 
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг. Респираторная поддержка (инсуффляция кислорода).
~ ~ ~ ~ ~
При нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у ВЗРОСЛЫХ:
Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 хлопков ладонью в области лопаток.
При отсутствии эффекта:
Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастряльную область под углом в направлении к грудине (прием Геймлиха).
При отсутствии эффекта:
Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке.
При отсутствии эффекта:
Коникотомия. Ингаляция кислорода. ЭКГ-мониторинг. ЭКГ при подозрении на коронарную патологию (после устранения асфиксии).
~ ~ ~ ~ ~
При нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года:
Придать положение на животе с опущенным головным концом и произвести 5 хлопков ладонью в области лопаток.
При отсутствии эффекта:
Придать положение на спине с опущенным головным концом и произвести 5 толчков двумя пальцами в области нижней трети грудины.
При отсутствии эффекта:
Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке.
При отсутствии эффекта:
Коникотомия. Ингаляция кислорода.
~ ~ ~ ~ ~
Инородное тело локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у взрослых и детей старше 1 года.
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг. 
Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область.
При отсутствии эффекта: Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке (Прием Геймлиха).
Прием Геймлиха проводится у детей старше 2-3 лет.
При отсутствии эффекта: Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке.
При отсутствии эффекта: Коникотомия. Ингаляция кислорода.
~ ~ ~ ~ ~
При коме после коникотомии: ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/в (при десинхронизации с ИВЛ)
При коме после извлечения инородного тела
Обеспечение венозного или внутрикостного доступов.
Для бригад АиР: перед интубацией: Атропин 0,5 - 1 мг в/в; 
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: 
Мидазолам, 5 мг в/в и Фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, или
Диазепам, 0,5 мг/кг и Фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10-20 мин. повторно Фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или Пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; 
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной маски. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 32–40 мм рт.ст.
Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 
При отказе медицинской эвакуации в стационар - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику.
~ ~ ~ ~ ~
Инородное тело носа
Ощущение инородного тела в носовом ходе, нарушение дыхания.
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг. Инородное тело из носа не извлекается.
Тактика. Медицинская эвакуация в стационар. 
При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

Извлечение инородного тела у взрослого (прием Геймлиха).


Извлечение инородного тела у детей.