Т17.1 Инородное тело в носовом ходе
T17.2 Инородное тело в глотке
T17.3 Инородное тело в гортани
T17.4 Инородное тело в трахее
T17.5 Инородное тело в бронхе
T17.8 Инородное тело в другом или нескольких отделах
дыхательных путей
T17.9 Инородное тело в неуточненной части дыхательных путей
Внезапная
асфиксия, «беспричинный», внезапный кашель, часто приступообразный. Кашель,
возникший на фоне приема пищи. При инородном теле в верхних дыхательных путях -
одышка инспираторная, при инородном теле в бронхах – экспираторная. Свистящее
дыхание, возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой
оболочки дыхательных путей. При аускультации легких – ослабление дыхательных
шумов с одной стороны или обеих сторон.
ПОМОЩЬ:
Инородное
тело в дыхательных путях - локализовано в ротоглотке
Удаление инородного тела в т.ч. методом прямой
ларингоскопии для бригад АиР (при расположении инородного
тела выше голосовых связок).
Фиксированное положение, удобное пациенту. Ингаляция кислорода.
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг.
Тактика
Госпитализация
при невозможности извлечения при ларингоскопии. Предупреждение
оперативного отдела о
диагнозе и степени тяжести
пациента, информирование
стационара.
При отказе медицинской
эвакуации в стационар -
актив на «03» через 2 часа,
при повторном отказе -
актив в поликлинику.
~ ~ ~ ~ ~
Инородное
тело локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы
Попытки извлечения инородного тела на
догоспитальном этапе не проводятся!
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг. Респираторная поддержка (инсуффляция кислорода).
~ ~ ~ ~ ~
При нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у ВЗРОСЛЫХ:
Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 хлопков ладонью в области лопаток.
При отсутствии эффекта:
Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастряльную область под углом в направлении к грудине (прием Геймлиха).
При отсутствии эффекта:
Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке.
При отсутствии эффекта:
Коникотомия. Ингаляция кислорода. ЭКГ-мониторинг. ЭКГ при подозрении на коронарную патологию (после устранения асфиксии).
~ ~ ~ ~ ~
При
нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее
угрозой у детей до 1 года:
Придать
положение на животе с опущенным головным концом и произвести 5 хлопков ладонью
в области лопаток.
При
отсутствии эффекта:
Придать
положение на спине с опущенным головным концом и произвести 5 толчков двумя
пальцами в области нижней трети грудины.
При
отсутствии эффекта:
Повторить
2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке.
При
отсутствии эффекта:
Коникотомия. Ингаляция
кислорода.
~ ~ ~ ~ ~
Инородное
тело локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у взрослых и
детей старше 1 года.
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг.
Придать
положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную
область.
При
отсутствии эффекта: Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5
толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в
направлении к грудной клетке (Прием Геймлиха).
Прием
Геймлиха проводится у детей старше 2-3 лет.
При
отсутствии эффекта: Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке.
При
отсутствии эффекта: Коникотомия. Ингаляция кислорода.
~ ~ ~ ~ ~
При коме после коникотомии: ИВЛ/ВВЛ с FiO2
1.0. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/в (при десинхронизации с ИВЛ)
При коме
после извлечения инородного тела
Обеспечение венозного или внутрикостного доступов.
Для бригад АиР: перед интубацией: Атропин 0,5 - 1 мг в/в;
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго:
Мидазолам, 5 мг в/в и Фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в,
или
Диазепам, 0,5 мг/кг и Фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через
10-20 мин. повторно Фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность
введения зависит от времени выполнения медицинской
эвакуации),
или Пропофол, 1,5 - 2 мг в/в;
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной маски. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 32–40 мм рт.ст.
Тактика. Медицинская эвакуация
в стационар на носилках.
Предупреждение
оперативного отдела о
диагнозе и степени тяжести
пациента, информирование
стационара.
При отказе медицинской
эвакуации в стационар -
актив на «03» через 2 часа,
при повторном отказе -
актив в поликлинику.
~ ~ ~ ~ ~
Инородное
тело носа
Ощущение
инородного тела в носовом ходе, нарушение дыхания.
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг. Инородное
тело из носа не извлекается.
Тактика. Медицинская эвакуация в
стационар.
При отказе от
медицинской эвакуации –
актив в поликлинику.
Извлечение инородного тела у взрослого (прием Геймлиха).
Извлечение инородного тела у детей.