Различают
четыре стадии механической асфиксии (повешение, удавление петлей, удавление
руками):
1.
Сознание сохранено, дыхание шумное, глубокое с форсированным выдохом и участием
вспомогательной мускулатуры, иногда аритмичное; выраженный цианоз кожи,
отечность лица, кожа лица синюшно-багрового цвета, петехиальные кровоизлияния в
склеры и конъюнктивы, повышение АД, набухшие вены шеи, тахикардия. Возможны
признаки перелома в шейном отделе позвоночника.
2.
Отсутствие сознания, мидриаз без реакции на свет, гипертонус мускулатуры,
судороги, тахикаридия сменяется брадикардией, гипотензия, редкое дыхание,
непроизвольное мочеиспускание.
3.
Агональное дыхание, редкий пульс, АД снижено до критических цифр.
4.
Дыхание отсутствует, единичные сердечные сокращения (агональные комплексы),
смерть.
Status
localis. При удушении веревочной петлей: наличие на шее
странгуляционной борозды (багрово-бурого цвета) с возможным повреждением
(отслоением) эпидермиса. При удушении руками: полулунные и продольные ссадины,
округлые кровоподтеки на коже передне-боковых поверхностях шеи.
ПОМОЩЬ:
Устранение
причины асфиксии.
Иммобилизация
воротниковой шиной.
Ингаляция
кислорода.
ЭКГ-мониторинг.
Катетеризация
вены.
Натрия
хлорид 0,9%-
250 мл в/в капельно или Стерофундин 250-500 мл в/в капельно
Преднизолон 120-150 мг или Дексаметазон 16-20 мг в/в
При
судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2
мл в/в.
При
недостаточном эффекте:
Диазепам (Реланиум) 0,5% -
2-4 мл в/в или Мидазолам 0,2 мг/кг (0,02 мл/кг) болюсно, затем 0,02–0,1 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% – до 20–50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2–6 мг/кг/час (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ
При
недостаточном эффекте:
Пипекурония
бромид (Ардуан) 4
мг в/в (для реанимационной бригады), затем ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.
При
нарастающем отеке гортани:
Применение ларингеальной
трубки противопоказано
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи.
При невозможности интубации трахеи: Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ
Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.
При коме
(без признаков нарастающего отека гортани):
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи.
ИВЛ/ВВЛ Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.
Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара.
При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на «03» через 2 часа.
При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.
