169. Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ, бензин и др.

T52.0 Отравление нефтепродуктами (бензин). Т52.2 Отравление гомологами бензола (ароматич. углеводороды). Т52.3 Отравление гликолями (этиленгликоль). Т52.4 Отравление кетонами (ацетон). Т52.8 Отравление другими органическими растворителями. Т52.9 Отравление неизвестными орг. растворителями

Продукты, содержащие углеводороды: бензин, жидкость для зажигалок, керосин, клеи, нафталин, парафин, растворители, пятновыводители, скипидар, полироли.
Дыхательная система: при попадании вещества (поперхивании) в дыхательные пути («бензиновые пневмонии»).
ЖКТ: токсический гастрит и гастроэнтерит вследствие местного раздражающего действия.
ЦНС: наркотическое действие углеводородов.
 Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен). Входят в состав клеев, растворов для химической чистки одежды, пятновыводителей. Пары данных веществ тяжелее воздуха, могут накапливаться в закрытых помещениях.
Психоневрологические расстройства. Психомоторное возбуждение (эйфория, галлюцинации) или угнетение сознания (заторможенность, оглушенность, вплоть до сопора и комы). Возможны судороги.
Нарушения дыхания. По центральному типу вследствие действия на ЦНС или вследствие аспирационно-обтурационных процессов.
Нарушение кровообращения. Экзотоксический шок с тенденцией к гиповолемии.
Токсическая нефропатия на 1-3 сутки после отравления. Токсическая гепатопатия. На 1-2 сутки после отравления.

ПОМОЩЬ: Промывание желудка через зонд. Масляное слабительное (парафин жидкий) 60 мл ввести через желудочный зонд. Катетеризация вены.
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 кап. в минуту.
Тиамин (Витамин В1) 2 мл в/в.
ГЭК 6%-250 мл в/в капельно.
Реамберин 500 мл в/в кап. со скоростью 60-80 кап. в мин.
Димеркапрол (Унитиол) 250-500 мг в/м.
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
Тиоктовая кислота (Берлитион) 300 мг в 250 мл физраствора в/в капельно медленно.
При психомоторном возбуждении и/или судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл в/в.
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы: Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.
При коме: Перед интубацией: Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ (ИВЛ в режиме гипервентиляции).
Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации при случайных отравлениях 
- рекомендовать обратиться в поликлинику. 
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.

Карта вызова

Жалобы: Не предъявляет.

Анамнез: Со слов пациента, сегодня, будучи в гараже, примерно в 14.00 случайно вместо воды глотнул приблизительно 100 мл керосина, после чего выпил около 1 литра воды с целью промывания желудка. Попытки самостоятельно вызвать рвоту были неэффективны. Вызвана СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Эпид. анамнез не отягощен.

ОБЪЕКТИВНО: 

Общее состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

ШКГ (шкала ком Глазго): 15 балла.

Положение: активное.

Кожные покровы: сухие, обычной окраски.

Сыпь: нет.

Зев: чистый, бледно-розовый.

Отеки: нет.

Температура: 36,5 С.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧД: 18.

Одышка, патологическое дыхание: нет.

Аускультация: везикулярное дыхание с обеих сторон.

Хрипы: отсутствуют.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: легочный над всеми отделами с обеих сторон.

Кашель, мокрота: нет.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 80 в минуту.

Наполнение: удовлетворительное.

ЧСС: 80 в мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 120/80 мм.

Привычное АД: 120/80 мм.

Максимальное АД: 140/80 мм.

Тоны сердца: звучные.

Шум: нет.

Шум трения перикарда: нет.

Акцент тона: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: влажный, чистый.

Живот, форма, напряжение: правильная, мягкий, безболезненный во всех отделах

Симптомы (Щеткина и др): отрицательные.

Перистальтика: выслушивается, активная.

Печень: у края реберной дуги.

Селезенка: не увеличена.

Рвота: нет.

Стул: коричневый, оформленный, 1 р/день, газы отходят.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: спокойное.

Контакт: сохранен.

Чувствительность: не нарушена.

Речь: внятная.

Зрачки: OD=OS, обычные.

Фотореакция: живая.

Нистагм: нет.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: нет.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: выполняет с обеих сторон уверенно, без промаха, устойчив в позе Ромберга.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: дизурии нет, моча желтая, прозрачная, без примесей.

Почки: не пальпируются.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

Status localis: травм и повреждений кожных покровов нет. Изо рта запах керосина. Слизистая ротовой полости не повреждена. Глотание безболезненное, не нарушено.

Данные инструментальных исследований: Sp0₂ = 98%. Вес пациента 70 кг.

ДИАГНОЗ: Отравление керосином (Т52.0 - отравление нефтепродуктами).

ОКАЗАННАЯ ПОМОЩЬ: Проведена консультация с токсикологом (фамилия). Пациент отказался от промывания желудка. До СМП принял  10 таблеток активированного угля. Пациент оставлен на месте. Рекомендовано обратиться в поликлинику.

Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм, ЧСС = 80 в мин, пульс  80 в мин, ЧД 18 в мин. Sp0₂ = 98%.