170. Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей; токсическое действие мыл и детергентов - Effectus toxicus substantiarum corodentium: acidorum, alkaliorum; effectus toxicus saponum et detergentorum

Т54 Токсическое действие разъедающих веществ
Т55 Токсическое действие мыл и детергентов
Основные проявления и осложнения при отравлении уксусной кислотой: химический ожог ЖКТ и дыхательных путей, экзотоксический шок, острая почечно-печеночная недостаточность, ДВС-синдром.
Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отравлении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают желтушную окраску.
Приём  внутрь  крепких  щелочей  вызывает  гиперемию  и  отёк  слизистой оболочки  полости  рта  с  формированием  пузырей,  белого  или  серо-коричневого налёта. Беспокоят боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота  с  кровью.  При  ожоге  гортани  отмечают  стридорозное  дыхание.  В тяжёлых случаях развивается экзотоксический шок. В первые сутки возможны ранние кровотечения, а на 5—6 сут — прободения пищевода и желудка
ПОМОЩЬ:
Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2-3 дозы).
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Морфин 10 мг или 
Фентанил 0,1 мг в/в.  
Платифиллин 2 мг (до 1 года- 0,035 мг/кг, 1-5 лет – 0,03 мг/кг, 6-10 лет – 0,025 мг/кг, 11-14 – 0,02 мг/кг) или 
Атропина сульфат 1 мг в/в.  
Преднизолон 90-120 мг в/в.  
Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/в.
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно.
Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6 часов.
Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка.
Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл + Прокаин (Новокаин) 2% - 30 мл (600 мг) в/в капельно (для реаним. бригад). 
ГЭК 6%-250-500 мл в/в капельно. 
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
При наличии крови в промывных водах:  
Холод на эпигастральную область (лед или криопакеты).
Этамзилат 250-500 мг в/в
При отравлении кислотами:
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в минуту.
При ожоге верхних дыхательных путей:
см. Ожог верхних дыхательных путей.
Тактика 
1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации: – при случайных отравлениях в случае отравления разъедающими веществами группы Т54 – актив в отделение неотложной помощи;
– в случае отравления веществами группы Т55 – актив в поликлинику
– при суицидальных отравлениях – консультация психиатра