G40.5 Эпилептический синдром (при отсутствии в
анамнезе эпилепсии)
G40.9 Эпилепсия (наличие в анамнезе эпилепсии)
G41.9 Эпилептический статус
R56.8 Другие неуточненные судороги
Анамнез.
Идеопатическая
эпилепсия; фебрильные судороги у детей в прошлом;
сахарный диабет; врожденные
нарушения обмена веществ;
травма головного мозга; остаточные
явления нарушения мозгового кровообращения;
Нейроинфекция; злоупотребление
алкоголем; передозировка ЛС, стимулирующих ЦНС; опухоль головного мозга
(синдром внутричерепной гипертензии) или метастазы опухолей в головной
мозг; цереброваскулярные заболевания.
Генерализованный
судорожный припадок – клонико-тонические судороги или тонико-клонические
судороги в конечностях сопровождаются утратой сознания, аритмией дыхания,
цианозом лица, пеной у рта, часто прикусом языка. 2-3 минуты приступа, сменяются
комой, а далее глубоким сном или спутанностью сознания. После приступа зрачки
расширены, без реакции на свет, цианоз и гипергидроз кожи, артериальная
гипертензия, иногда очаговая неврологическая симптоматика (паралич Тодда).
Простые парциальные судорожные припадки –
без утраты сознания, клонические или тонические
судороги в отдельных группах мышц. Возможна
генерализация.
Комплексные парциальные припадки –
сопровождаются нарушением сознания, изменением поведения с торможением
двигательной активности или психомоторным возбуждением. По окончанию приступа
отмечается амнезия. Нередко перед припадком может быть АУРА
(разные формы «предчувствия»).
Дифференциальный диагноз: синкопе с миоклонией, психогенный неэпилептический приступ.
Несколько судорожных приступов подряд –
серии или статусы – являются опасными для жизни больного
состояниями.
Эпилептический статус – фиксированное состояние
продолжительного судорожного приступа (более 30 минут) или нескольких
приступов, повторяющихся через короткие интервалы времени, между которыми
больной не приходит в сознание или сохраняется постоянная фокальная
двигательная активность (не менее 4 судорожных припадков в течение часа).
ПОМОЩЬ:
Глюкометрия. ЭКГ(ЭКП)
Судороги купировались до приезда бригады СМП: Противосудорожная терапия вне припадка на этапе оказания скорой медицинской помощи не проводится.
При судорогах: Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности.
Вальпроевая кислота 500–1000 мг (5–10 мл) в/в и/или Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/в каждые 10 минут (Максимальная суммарная доза 40 мг (8 мл)). Пульсоксиметрия.
При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.
При брадикардии < 50 в мин.: Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/в.
При температуре тела > 38°С: Физические методы охлаждения. Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в.
При резкой головной боли после приступа: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.
При гипогликемии (содержание глюкозы < 5,0 ммоль/л): Тиамин 100 мг (2 мл) в/в в разведении Натрия хлорида 0,9% –10 мл в/в. Декстроза 40% – 20–50 мл в/в
При судорогах у беременных: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в. Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/в медленно (в течение 10–15 минут), затем 1000 мг (4 мл) со скоростью 4 мл/ч через шприцевой дозатор.
При серии судорожных припадков: Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Вальпроевая кислота 500–1000 мг (5–10 мл) в/в и/или Диазепам 10 мг (2 мл) в/в каждые 10 минут (Максимальная суммарная доза 40 мг (8 мл)). Магния сульфат 2500 мг (10 мл) в/в.
При травмах: См. раздел «Травматология»
~
~ ~
Эпилептический статус
Санация
верхних дыхательных путей. Установка воздуховода. Пульсоксиметрия. Глюкометрия. ЭКГ вне судорог. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены
Вальпроевая кислота 1500-2000 мг в/в и/или Диазепам 10-20 мг в/в.
При отсутствии эффекта:
Перед
интубацией:
Атропин 0,5-1 мг в/в
Вводная анестезия комбинацией препаратов проводится при уровне сознания > 4 баллов по ШКГ: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в
Тиопентал натрия 400-600 мг в/в
При необходимости дополнительно:
Суксаметония хлорид 1-1,5
мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг
в/в (для бригады АиР)
Санация
верхних дыхательных путей. Интубация
трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства.
ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
При гипогликемии (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л): Тиамин 100 мг (2 мл) в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%–10 мл в/в медленно. Декстроза 40% – 20–50 мл в/в
При отеке головного мозга: см. Отек головного мозга.
При коме: см. Кома неустановленного генеза.
При нарушении дыхания (ДН III–IVст.): см. Дыхательная недостаточность
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу: при диагнозе R56.8, при впервые возникшем припадке, при беременности, из общественных мест (при отсутствии восстановления ясного сознания, наличие дезориентации пациента). 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
Госпитализация
При
серии припадков или эпилептическом статусе - отделение нейрореанимации.
ЧМТ в сочетании с судорожным синдромом - отделение нейрохирургии.
Беременные с судорожным синдромом - акушерско-гинекологический
стационар.
Пациенты после однократного эпилептического приступа с установленной
причиной госпитализации не требуют.
причиной госпитализации не требуют.
