225. Острый бронхит, острый бронхиолит - Bronchitis acuta, bronchiolitis acuta


J40 Бронхит, неуточненный как острый или хронический (Ds. Острый бронхит - у лиц старше 15 лет)
Обычно вирусный бронхит длится не более 5 дней, может перейти в вирусно-бактериальный бронхит, требующий назначения антибиотиков. 
Лихорадка. Кашель сухой, затем с мокротой слизистой, гнойной. При обструктивном синдроме удлиненный вдох, свистящее дыхание, сухие разнотембровые хрипы. При выраженной бронхообструкции: втяжение уступчивых мест груной клетки - яремной ямки, межреберных промежутков, одышка.
Дети
J20.9 Острый бронхит неуточненный (Ds. Острый бронхит - у лиц моложе 15 лет)
Обструктивный бронхит. Внезапное появление и нарастание симптомов дыхательной недостаточности на фоне острой респираторной инфекции или имеющейся у ребенка аллергической реакции.
Возможно наличие аналогичных приступов затрудненного дыхания в анамнезе.
Повышение температуры тела, ринорея, сухой кашель, свистящее дыхание, наличие дистанционных шумов при дыхании, множество сухих свистящих и жужжащих хрипов при аускультации над всей дыхательной поверхностью легких, дыхательная недостаточность.
Для бронхиолита (J21) помимо выше описанных симптомов характерно наличие выраженной дыхательной недостаточности (тахипноэ, втяжение уступчивых мест, раздувание крыльев носа) и крепитирующих хрипов; может развиться апноэ.
ПОМОЩЬ
ВЗРОСЛЫЕ
При температуре более 38,5 С:
МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ 1000 мг в/м
При явлениях бронхообструкции:
ИПРАТРОПИЯ БРОМИД + ФЕНОТЕРОЛ 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 3 мл + БУДЕСОНИД через 5 минут после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг
При недостаточном эффекте:
Повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут
Максимальная суммарная доза Ипратропия бромида + Фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель).
Тактика
Актив в ЛПУ или ОКМП.

ДЕТИ
Оксигенотерапия, поддержание сатурации более 95%.
При обструктивном бронхите:
Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) 0,5 мл детям до 6 лет, 1 мл детям старше 6 лет в 3-4 мл физраствора через небулайзер.
Дозированный аэрозоль: детям старше 6 лет и взрослым - 2 дозы ингаляционно; при отсутствии эффекта можно использовать повторно через 5 минут в той же дозе.
Сальбутамол 0,1-0,15 мг/кг в зависимости от тяжести приступа удушья. Ингаляция через небулайзер в неразбавленном виде. Минимальная доза - 1,25 мг (при тяжелом приступе - 2,5 мг) на одну ингаляцию. Максимальная доза - 5 мг на одну ингаляцию. При тяжелом приступе 0,15 мг/кг трижды с интервалом в 20 минут.
При бронхиолите:
Эпинефрин (Адреналин) 0,1% р-р ингаляционно через небулайзер:
0,25 мл детям до 2 лет и 0,5 мл детям старше 2 лет + 3 мл изотонического раствора. 
(При проведении ингаляции возможно появление резкой бледности кожи)

При ЧСС > 160 в минуту или нарушении ритма сердца ингаляции любых адреномиметиков противопоказаны и должны быть прекращены.
При отсутствии эффекта:
Будесонид (пульмикорт) 0,25-0,5 мг (2 раза в сутки). Через небулайзер. Разбавляется изотоническим раствором до объема 2 мл. После каждой ингаляции необходимо прополоскать рот водой, после ингаляции через маску вымыть лицо.
При незначительном эффекте от проведенного лечения:
Аминофиллин (эуфиллин) 6-8 мг/кг в/в (до 3 раз в сутки). Максимальная суточная доза 24 мг/кг (!)
При наличии признаков дегидратации: 
Натрия хлорид 0,9% в/в капельно.
При прогрессировании явлений дыхательной недостаточности и гипоксемии:
интубация трахеи.
Тактика
Госпитализации в отделение интенсивной терапии требуют дети первых 3 месяцев жизни, недоношенные и дети с хроническими сердечно-легочными заболеваниями или с поражением иммунной системы.
Лекарства, применяемые для лечения бронхита
Амоксициллин + Клавулановая кислота
(Амоксиклав) 20-40 мг/кг/сутки в 2-3 приема. До 1 года - по 62,5 мг; до 7 лет по 125 мг; 7-14 лет - по 250 мг на прием между приемами пищи. В течение 7-10 дней.
(Флемоклав солютаб) 5-7,5 мг/кг/сутки. Таблетка 125/31,25: дети до 1 года - 1/2 таблетки, дети 1-4 лет - 1 таблетка 3 раза в сутки. Дети 4-10 лет таблетка 250/62,5 - 2 раза в день, дети 10-12 лет - 3 раза в день. Таблетка 500/125 - старше 12 лет 3 раза в сутки.
Цефиксим (Супракс, Панцеф) Детям до 12 лет в виде суспензии 8 мг/кг 1 раз в сутки или 4 мг/кг два раза в сутки. Старше 12 лет при массе тела более 50 кг - 400 мг 1 раз в сутки после приема пищи. В течение 10 дней.
Азитромицин (Азитрокс, Сумамед, Хемомицин) Детям от 6 мес до 2 лет из расчета 10 мг/кг 1 раз в сутки. Детям до 3 лет - в виде суспензии, старше 3 лет - в таблетках по 250 мг, старше 12 лет при массе тела более 45 кг - 500 мг 1 раз в сутки до или после приема пищи. В течение 3-5 дней.