R55 Обморок, коллапс (Ds. Постсинкопальное состояние)
I95.9 Гипотензия неуточненная
Виды обмороков
Вазодепрессорный (простой, вазовагальный) обморок (страх, тревога, ожидание неприятных болезненных процедур, вид крови, перегревание)
Психогенный (резко отрицательные эмоции, испуг, неприятное зрелище).
Синокаротидный (при резком повороте головы, тугом воротничке).
Ортостатический (быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии, особенно в душном помещении).
Никтурический встречается редко (ночью во время мочеиспускания). У детей с выраженной ваготонией, обморок провоцируется натуживанием и задержкой дыхания.
Кашлевой (на фоне длительного приступа кашля).
Гипервентиляционный встречается достаточно часто. При панических атаках, истерических припадках, физической перегрузке, сильном волнении, форсированном дыхании.
Рефлекторный (при заболеваниях глотки, гортани, пищевода, при диафрагмальных грыжах, раздражении плевры, брюшины и перикарда).
Соматогенный (стенозы аорты и лёгочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром слабости синусового узла, синдром удлинённого интервала Q-T, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, гипогликемия, гиповолемические и анемические состояниях нарушения внешнего дыхания).
Клиника
Предобморочное состояние. Головокружение, тошнота, нехватка воздуха, дискомфорт, нарастающая слабость, чувство тревоги и страха. У детей появляются шум или звон в ушах, потемнение в глазах, неприятные ощущения в области сердца и в животе, сердцебиение.
Период потери сознания - от нескольких секунд до нескольких минут. Отмечается резкая бледность кожи, выраженная мышечная гипотония, слабый, редкий пульс, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия, расширение зрачков со сниженной реакцией на свет. Возможны судороги (клонические или тонические) и непроизвольное мочеиспускание.
Состояние после обморока какое-то время сохраняются тревожность, чувство страха, адинамия, слабость, одышка, тахикардия.
Условия
возникновения.
- волнение, вид крови, страх: острая сосудистая недостаточность,
вазодепрессорный (вазовагальный) обморок;
- во время физической нагрузки: аортальный стеноз, кардиомиопатия,
легочная гипертензия, стеноз легочной артерии, врожденные пороки сердца;
- при запрокидывании головы в сторону: гиперчувствительность
каротидного синуса;
- при подъеме рук: синдром обкрадывания подключичной артерии;
- при мочеиспускании: обструкция шейки мочевого пузыря, феохромоцитома;
- понос, рвота: ОКИ;
- при кашле: заболевания легких, чаще у курящих, склонных к ожирению и
алкоголизму;
- при резком вставании (ортостатический коллапс): длительный постельный
режим, лихорадка с дегидратацией, прием диуретиков и нитратов;
- боль в груди и/или одышка, снижение АД: ОКС, ТЭЛА, расслоение аорты;
- разница АД и наполнения пульса: расслоение аорты;
- нарушение ритма сердца;
- медленный пульс, диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на
сонной артерии, снижение или отсуствие II тона, систолический шум,
проводящийся на сонные артерии: аортальный стеноз;
- сахарный диабет: гипогликемия;
- судорожный припадок, прикусывание языка, дезориентация: эпилепсия
- очаговые, общемозговые симптомы: ОНМК
- внезапная сильная головная боль: САК
- травма головы: ЧМТ, сотрясение, ушиб головоного мозга, суб-
эпидуральная гематома;
- кожная сыпь, отек лица – острый аллергоз;
- боль в животе, низкое АД в горизонтальном положении: внематочная
беременность, подкапсульный разрыв слезенки или печени;
- беременность: преэклампсия, эклампсия;
- пожилые больные, перенесшие ОНМК: цереброваскулярная болезнь.
Пример диагноза: Острая сосудистая недостаточность. Состояние после обморока (постсинкопальное состояние).
ПОМОЩЬ: Придать горизонтальное положение тела. ЭКГ (ЭКП). Глюкометрия. Пульскосиметрия.
При выявленной соматической патологии: см. соответствующий раздел Алгоритмов.
При SpO2 ≤ 93 %: Ингаляция кислорода.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику
