304. Угрожающие состояния конечности в гипсовой повязке

R52.0 Боль под гипсом

Возможные осложнения при применении гипсовых повязок.

Ранние (в первые 24-48 часов)
1. Сдавление конечности гипсовой повязкой
Увеличение объема конечности за счет отека тканей и сдавление ее гипсовой повязкой.
Отсутствие признаков сдавления конечности в гипсовой повязке
Исходные боли в области повреждения довольно быстро стихают или заметно уменьшаются; пальцы, периферические отделы на ощупь теплые, подвижные, имеют нормальную окраску, чувствительность сохранена.
Сдавление вен
Отечность и малоподвижность пальцев, кожа с синюшным оттенком, боль в конечности.
Сдавление артерий
Онемение во всей конечности, пальцы холодные, бледные; пульс на периферии слабого наполнения и напряжения, кожная чувствительность не определяется.
Сдавление нервных стволов
Отсутствие подвижности пальцев, цвет кожи не изменяется. Чаще всего сдавливается локтевой нерв в области локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.

Поздние осложнения

1. Развитие гнойной инфекции
При наличии открытых и огнестрельных переломов. Наличие признаков нагноения раны (лихорадка, тахикардия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния), а также местные изменения в виде лимфаденита, боли в ране пульсирующего характера. На поверхности повязки – пятна бурого цвета, неприятный гнилостный запах.

2. Анаэробная инфекция

Нестерпимые распирающие боли в области раны, признаки венозного застоя, ухудшение общего состояния, тахикардия, лихорадка.

3. Вторичное кровотечение

Повязка пропитана кровью, признаки анемии (бледность кожи, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах).

4. Смещение отломков под гипсовой повязкой

Боли в зоне перелома; появление ощущение, что повязка стала тесной; признаки сдавления конечности. Для уточнения делается рентгеновский снимок.

5. Пролежни

В результате плохого моделирования повязки или попадания крошек гипса, сдавления тканей свалявшимися комками ватной прокладки. Пролежни появляются чаще в местах костных выступов.

6. Потертости

При неплотном прилегании гипсовой повязки и ее перемещении. Образуются потертости, пузыри, содержащие серозную жидкость иногда с примесью крови. Пузыри прорываются. Появляется ощущение мокнутия под гипсовой повязкой, боль.

7. Аллергическая реакция на гипс

Зуд, покраснение кожи, иногда экземоподобный дерматит.

ПОМОЩЬ:

Оценка боли по шкале НОШ.

Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/в

При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

ДЕТЯМ: Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в (с 16 лет). При недостаточном эффекте: Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в (с 1 года)

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при признаках нарушения кровоснабжения и/или иннервации или повышении температуры тела. 2. Доставка в травматологический пункт в случаях, не указанных в п. 1. 

3. При отказе от медицинской эвакуации и в случаях, не указанных в п. 1 – рекомендовать обратиться травматологический пункт.