Тетрапарез может возникнуть при
поражении центральной и периферической нервной системы. Чаще всего он остро
развивается при травматическом поражении шейного отдела позвоночника, при
острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии, другие возможные
причины: окклюзия основной артерии мозга, миастения.
Травматические повреждения
верхнего шейного отдела позвоночника. В
результате повреждения верхних шейных сегментов в остром периоде травмы
развиваются вялый паралич всех четырех конечностей, анестезия всего тела,
расстройство дыхания и нарушение функции тазовых органов. Раздражение спинального
центра диафрагмы сопровождается появлением икоты, одышки и кашля. Ранение на
этом уровне очень часто приводит к летальному исходу из-за нарушения жизненно
важных функций организма. Если же больной не погибает, то через 2—3 нед.
тетрапарез постепенно приобретает спастический характер.
Травматическое повреждение
нижнего шейного отдела спинного мозга часто
возникает в результате удара о дно во время ныряния (паралич ныряльщиков) или
при так называемой хлыстовой травме при автомобильных авариях, когда происходит
чрезмерное разгибание шейного отдела позвоночника. В результате у пострадавшего
развивается вялый паралич рук и ног, который с течением времени приобретает в
ногах спастический характер. Нарушается чувствительность всех видов ниже уровня
поражения, возможны корешковые боли в руках, исчезают рефлексы с двуглавой и
трехглавой мышц, а также карпорадиальный рефлекс, нарушается функциятазовых
органов. Поражение спинного мозга на уровне 8-го шейного—1-го грудного
сегментов сопровождается возникновением симптома Горнера: частичный птоз, миоз,
энофтальм.
Острое выпадение шейного
межпозвоночного диска
приводит к сдавлению
передней спинальной артерии и шейного отдела спинного мозга. В результате
возникают вялый паралич рук с атрофиями, иногда фасцикулярными подергиваниями,
спастический паралич ног, тетрааналгезия.
Ботулизм — заболевание, вызываемое анаэробной бактерией
Clostridium botulinum.
После появления диплопии, пелены перед
глазами и желудочно-кишечных расстройств развиваются нарушения черепной иннервации
(птоз, косоглазие, нарушение зрачковых реакций, дизартрия, нарушение глотания,
парезы и параличи мышц лица, конечностей, дыхательной мускулатуры).
Острая воспалительная
демиелинизирующая полиневропатия Гийена — Барре — Штроля. Заболеванию могут предшествовать различные инфекции,
охлаждение.
Симптомы. На фоне продолжающегося
недомогания бурно развивается паралич конечностей, особенно ног. Снижаются и
исчезают сухожильные рефлексы, мышцы становятся гипотоничными. Часто имеет
место восходящий тип развития параличей: вслед за слабостью ног возникает парез
мускулатуры туловища, затем рук, нередко наблюдается вовлечение бульбарной
мускулатуры и двусторонний паралич мимических мышц (восходящий паралич Ландри).
Тазовые функции не страдают.
На всем протяжении болезни доминируют
двигательные расстройства, хотя нередки также боль и парестезии. Для данного
вида полиневропатии весьма характерна значительная белково-клеточная
диссоциация в цереброспинальной жидкости (увеличение содержания белка при
нормальном клеточном составе). Наиболее опасным осложнением является развитие
паралича респираторной и бульбарной мускулатуры, что при отсутствии адекватного
лечения может привести в гибели больных.
Острая полиневропатия,
осложняющая перемежающуюся порфирию. Нарастающие
параличи конечностей сопровождаются болью в них и приступами жестокой боли в
животе. Последние нередко дают повод к необоснованному проведению лапаротомии,
так как предполагаются различные острые заболевания органов брюшной полости.
Важнейшим диагностическим признаком порфирии служит интенсивное темно-красное
окрашивание мочи, наступающее после недлительного ее пребывания на воздухе.
Окончательный диагноз устанавливают
при обнаружении предшественников порфиринов в моче. Обострение заболевания
провоцируется приемом барбитуратов, анальгетиков, сульфаниламидов, алкоголя.
(Чазов Е. И. "Неотложные
состояния. Диагностика и лечение")
