448. Кардиогенный шок

R57.0 Кардиогенный шок

Этиология
Острая митральная недостаточность (разрыв или надрыв папилярных мышц), разрыв миокарда с дефектом межжелудочковой перегородки, тампонада перикарда, изолированный инфаркт правого желудочка, острая аневризма или псевдоаневризма сердца, терминальная стадия дилатационной кардиомиопатии, терминальная фаза аортального стеноза, травма сердца, фульминантный миокардит.
Клиника
Угнетение сознания. Холодные конечности, мраморность кожи, возможен холодный липкий пот. Нитевидный пульс. Одышка. Застойные явления в легких – влажные хрипы в базальных отделах, возможно сочетание с отеком легких. Артериальная гипотензия (систолическое АД менее 80 мм рт ст. Низкое пульсовое давление (20-25 мм и менее). Тахикардия более 100 ударов или брадикардия менее 40 уд. в минуту. Олигурия, ацидоз. 
ПОМОЩЬ: Пульсоксиметрия. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

При SpO2 90% и менее: Ингаляция кислорода.

При истинном шоке:

Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в со скоростью 0,5-5 мкг/кг/мин капельно или через шприцевой дозатор. См. Введение Норэпинефрина капельно и через шприцевой дозатор

При невозможности использования Норэпинефрина:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг/мин или введение с помощью шприцевого дозатора. См. Введение Допамина капельно и через шприцевой дозатор

Гиповолемический (в том числе при распространении на правый желудочек, рефлекторной реакции на болевой приступ, сопутствующей абсолютной гиповолемии): 

Натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно в течение 5 минут.

При отсутствии эффекта: Натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно в течение 5 минут

При отсутствии эффекта: Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор

или Допамин 5–7 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор

или Добутамин 5–7,5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор (для бригад АиР)

Тахиаритмогенный шок: Премедикация и синхронизированная кардиоверсия

Брадиаритмогенный шок: Атропин 0,5-1 мг в/в, Допамин 5-15 мкг/кг в мин. в/в капельно или через шприцевой насос; временная кардиостимуляция (для бригад АиР).

Тактика Медэвакуация в стационар. Транспортировка лежа на носилках.
При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику.
Вызов реанимационной бригады только в случае брадиаритмии с кардиогенным шоком, требующей временной ЭКС.