Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T50.9 Отравление медикаментами
Каптоприл (капотен*, блокордил*). Эналаприл (энап*, ренитек*, рениприл*).
Лизиноприл (даприл*, диротон*, лизакард*). Периндоприл (престариум*).
Кроме основного действия (блокады перехода ангиотензина I в ангиотензин II), при передозировке ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента подавляют энкефалиназу, что нарушает катаболизм эндорфинов и приводит к увеличению концентрации опиоидных нейротрансмиттеров. Характерно выраженное снижение ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов).
ТОКСИЧНОСТЬ
Тяжелые отравления у взрослых возникают при дозе каптоприла 500 мг и более, эналаприла — 200 мг и более.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наибольшую проблему представляет выраженная артериальная гипотензия, часто длительная, также возможны возникновение гиперкалиемии и нарушения функций почек (протеинурия).
ПОМОЩЬ
Зондовое промывание желудка
Активированный уголь (1 г/кг).
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин.
~ ~ ~
Антидотная терапия — имеются единичные данные об эффективности налоксона в дозе до 3,6 мг при купировании артериальной гипотензии, вызванной каптоприлом, однако клинические данные немногочисленны и противоречивы.
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях
- в случае нарушения сознания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра; при отсутствии психиатрической бригады - вызов полиции и транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.
